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临床药物治疗钙化防御注意事项

透析患者出现皮肤溃烂就是钙化防御？

不一定。钙化防御典型的皮肤损害为皮肤坏死性溃疡，伴焦痂形成，常伴剧痛，同时要综合评估患者全身血管钙化情况，必要时行皮肤活检才能明确诊断。同时须与其他疾病可能造成的类似皮肤病变进行区分鉴别：如糖尿病足、动脉粥样硬化性闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、结节性痒疹、坏疽性脓皮病、神经性破溃等。可结合临床病史，血液生化指标，补充影像学检测和病理组织学检测等进行鉴别。

钙化防御一般会如何发展？

钙化防御早期阶段表现为局限性病灶，如皮肤红斑、紫癜或网纹青斑等。随着疾病的进展，缺血性改变会引起紫罗兰色的斑块或硬结，伴有不易缓解的疼痛，进而逐步发展为皮肤溃疡溃疡病灶，通常表现为黑色焦痂，易于继发感染。由局部伤口引起的脓毒症被认为是最常见的死亡原因。

钙化防御的破溃进展迅速、死亡率高、严重影响患者生活质量（致残率高），尽早做出诊断至关重要。改善高风险因素可有效预防钙化防御的发生，包括应当充分控制糖尿病患者的血糖，并积极防治全身性炎症；CKD所有分期的患者都应避免肥胖或营养不良；其次控制骨矿物质代谢异常（包括钙、磷、PTH在内的各项指标）至关重要。同时，应当避免使用口服华法林。

患了钙化防御，需要注意哪些药物的使用？

对于钙化防御患者，需预防高钙血症，避免正钙平衡，包括停止使用含钙磷结合剂，停止或尽量减少维生素D及其类似物的使用。对于血磷偏高的患者，建议使用不含钙的磷结合剂。对于合并继发性甲旁亢的钙化防御患者，建议首选西那卡塞治疗。钙化防御患者应避免使用华法林，并在需要时使用其他抗凝药物。对于接受免疫抑制治疗而延迟伤口愈合的患者，应使用不影响伤口愈合的替代免疫抑制药物。对于合并铁过载的钙化防御患者，建议停用铁剂，并予驱铁治疗。

药物治疗钙化防御，有哪些注意事项？

硫代硫酸钠是目前最常用的超说明书使用治疗钙化防御的药物，其具体用法用量可参考硫代硫酸钠-中大方案，主要不良反应包括恶心，呕吐，代谢性酸中毒，低血压和容量超负荷，出现这些副作用则需要调整剂量或停用。

硫代硫酸钠从小剂量开始用药，通常以3.2g（即5g的Na2S2O3?5H2O）为起始剂量，逐渐增加至6.4g（即10g的Na2S2O3?5H2O），当出现轻微不良反应时即撤退至前一日最高耐受剂量，用生理盐水100～250mL溶解后静脉滴注，每日1次，2周为一个疗程，推荐每1～2月进行一疗程治疗。应用硫代硫酸钠后，1至2周内疼痛的改善情况是其长期疗效的重要预测指标。

双磷酸盐也是超说明书使用治疗钙化防御的重要药物，需注意无动力性骨病是其禁忌症，在临床上应仔细辨别后谨慎使用。

西那卡塞也可以治疗钙化防御，但应注意避免过度抑制甲状旁腺，特别是使iPTH低于100ng/mL。