临床脑出血术后肺部感染个案护理.pptx

一例脑出血术后

肺部感染的个案护理

CASESTUDYOFPOSTOPERATIVEPULMONARYINFECTIONINAPATIENTUNDERGOINGINTRACEREBRALHEMORRHAGESURGERY;

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护理评估;

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护理评估;

脑出血(IntracerebralHemorrhage,ICH)是神经外科常

见的危重症，其术后并发症直接影响患者的预后。其中，肺部感染是脑出血术后最常见且最严重的并发症之一，显著增加了患者的死亡率、住院时间及医疗成本。

患者术后常因以下因素导致呼吸道防御机制受损，极易继发感染：;

一、护理评估

患者信息：

伍XX,男，59岁

入院时间：

20XX年07月05日

既往史：

颞顶血肿清除+骨瓣减压术;

一、护理评估-身体评估

体格检查;

生活状态;

血常规;

多层螺旋CT扫描颅脑，胸部

1.左侧颞顶叶脑出血及脑室积血较前明显吸收，周围水肿范围变小。

2.双??胸膜增厚

3.两肺感染，双侧胸腔少量积液。

心电图结果显示

1.窦性心律

2.左心室高电压

3.部分导联T波改变;

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护理评估;

1.清理呼吸道无效/气体交换受损2.肢体活动障碍

与肺部感染、卧床、咳嗽反射减弱、痰液黏稠有关与脑出血导致的右侧偏瘫、肌力下降有关

短期目标(2周内):短期目标(1个月内):

肺部感染得到有效控制，体温恢复正常，炎症指标患者右侧肢体关节无挛缩，皮肤无破损，掌握至少

显著下降，肺部啰音减少或消失，呼吸道保持通畅。1-2种床上主动/辅助活动方法。;

3.自理能力缺陷

与偏瘫、认知障碍、平衡功能差有关

短期目标(1个月内):

患者能在指导和部分辅助下完成洗漱、

进食等一项简单的日常生活活动。

长期目标(出院时):

患者Barthel指数达到60分以上(生

活基本自理),能独立完成大部分个人生活照护。;

5.潜在并发症风险

包括压力性损伤、下肢深静脉血栓(DVT)、关节

挛缩、跌倒等

目标(住院期间):;

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护理评估;

3.2感染控制与用药护理

1.严格执行无菌操作，遵医嘱准确、及时地给予抗生素治疗

2.根据痰培养及药敏结果选择敏感抗???素，避免滥用导致耐药性

3.密切观察药物疗效及不良反应，并根据炎症标志物(PCT,CRP)的动态变化，协助医生评估抗感染治疗效果;

3.3肢体功能与平衡康复

1.强调早期介入：大量研究证实，早期、系统化的康复护理能显著改善脑出血患者的肢体功能和日常生活能力

2.良肢位摆放：指导家属将患者右侧瘫痪肢体置于抗痉挛的功能位，预防关节挛缩和肩手综合征

3.被动与主动运动：每日进行2-3次瘫痪肢体的关节被动活动(ROM),保持关节活动度

4.平衡训练：待病情稳定后，从床上翻身、坐起开始，逐步过渡到床旁坐位平衡训练;

3.4认知康复护理

1.现实导向：在床头放置日历、时钟，反复告知患者时间、地点及人物信息

2.认知刺激：实施早期认知干预，如通过图片、卡片进行简单的物品辨认、记忆训练

3.指令执行：护理操作和康复训练时，使用清晰、简短的指令，并配合手势治疗效果;

三、核心护理措施

3.5基础护理与并发症预防;

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护理评估;

4.1气道廓清技术

(AirwayClearanceTechniques)

雾化吸入

·药物组合：生理盐水2ml+乙酰半胱氨酸3ml+特布他林5mg(雾化共识2023)

·治疗后15分钟内避免进食饮水(降低误吸风险);

4.1气道廓清技术

(AirwayClearanceTechniques)

胸部物理治疗(叩击与振动)

·手法叩击：五指并拢呈杯状，以腕关节力量从肺底自下而上、由外向内叩击，频率100-120次/分(WHO成人氧气疗法指南2023)

·振动排痰仪的应用：研究表明，使用振动排痰仪能显著提高排痰效率，降低肺部感染率。可设定参数，每日2-3次，在雾化吸入后进行。频率调整为30-40CPS (2024版《机械振动排痰临床应用专家共识》),治疗前后行10分钟雾化吸入;

体位引流

·结合患者肺部感染的具体部位(通过影像学和听诊确定),采取有效体位引流。

·例如，若感染在下叶，可抬高床尾，使患者处于头低脚高位。每次引流15-20分钟，每日2-4次，在餐前1小时或餐后2小时进行。

·除非存在禁忌，