临床双相情感障碍伴抗抑郁药中毒患者循证护理查房.pptx

冰与火的双面人生;

病例介绍

疾病相关知识

基于循证的护理过程

知识拓展;

病例介绍;

入院诊断：

1.抗抑郁药中毒

2.双相情感障碍;

个人家族史、过敏史

√个人史：无疫水接触史，

无烟酒不良嗜好。

√过敏史：既往无过敏史。

√家族史：家族中无遗传病史。

03;

生命体征：

·T:36.5℃

·HR:80次/分

·R:20次/分

·BP:101/63mmHg;

病例介绍-检验结果;

3-260:07因“胸闷、心悸，剑突下烧灼不适”予急诊洗胃。

3-260:30神志清楚，精神软，扶行入急诊病房。

3-268:00情绪低落，神情淡漠，夜间睡眠较差，双手指尖不自觉震颤，发现患者将药物藏起来，未按时服用。

3-278:00患者情绪较前好转，夜间睡眠能达4-5h,双手指震颤无明显

改变。

3-2710:11家属自觉患者情绪稳定，强烈要求出院。医嘱建议继续口服

“碳酸锂”,行相关出院宣教。;

疾病相关知识;

日常生活中，由于压力或愉快的事件，心境

的波动很常见。严重且持续的心境情绪波动会导致心理困扰和行为损害。心境障碍根据其连续谱，分为抑郁症、双相I型和Ⅱ型障碍等。;

双相障碍(bipolardisorder,BD)也称双相情感障碍，包括躁

狂发作、混合发作、轻躁狂发作或相关症状在内的一类发

作性心境障碍。典型特征是在病程中，上述发作类型与抑郁发作或抑郁症状交替出现。

双相情感障碍在成年群体与青少年群体中有着极为接近的

疾病流行率，12岁之前双相情感障碍病发率约为10%,其中青少年双相情感障碍的病发高峰时期为15~19周岁。;

相关知识-病因

童年创伤

童年时期经历过严重的情感创伤的人，如性虐待、躯体虐待、情感忽视、创

伤性事件、丧失至亲之人等。;

相关知识-临床表现

双相情感障碍的临床相混合状态

抑郁发作

躁狂发作稳定期

抑郁发作躁狂发作混合发作;

躁狂发作时的内心体验、行为方式与外界

环境多数时候是协调的，属于协调性精神运动性兴奋。患者自觉精力旺盛，能力强，兴趣范围广，想多做事，做大事，想有所作为，整日忙碌??停，因而活动明显增多。

06

其他症状

可有食欲增加、性欲亢进，有时则可在不

适当的场合出现与人过分亲热而不顾别人

的感受，甚至对异性出现性骚扰行为。体

格检查可发现瞳孔轻度扩大，心率加快，且有交感神经兴奋症状等。;

相关知识抑郁发作特征;

2环形心境障碍

环形心境障碍可以理解成一种慢性心境障碍，个体频繁交替地表

现出轻度的抑郁症状和轻度的躁狂症状，虽然严重程度不如重性抑郁和躁狂发作，但持续时间至少两年。;

至少1周内几乎每天的大部分时间存在以下所列的两组症状：

以高涨、易激惹、自大为特征的极端心境状态，不同心境状态之间快速改变；活动增多或主观体验到精力旺盛。同时，

有数条与患者一贯行为方式或主观体验不同的其他

2.轻躁狂发作

症状与躁狂发作一致，与躁狂发作的鉴别点包括：①不伴精神病性症状；②不伴社会功能严重损害；③不需要住院治疗，轻躁狂的病程标准在ICD-11中为“数日”,DSM-5则明确为4天。;

相关知识-治疗

药物治疗物理治疗;

躁狂轻躁狂

时间

躁狂/轻躁狂的治疗

·阿立哌唑·利培酮

·阿塞那平·丙戊酸盐*

·卡利拉嗪·阿立娠唑+锂盐/丙戊酸盐

·锂盐·阿塞那平+锂盐/丙戊酸盐

·帕利眠酮·建硫平+锂盐/丙戊酸盐

·喹硫平·利培酮+锂盐/丙戊酸盐

如果治疗1-2周后无效或无法耐受则联用或换用：

2;

相关知识-抗抑郁药中毒的临床表现

甲中枢神经系统：嗜睡、困倦、头晕、乏力、手指震颤、步态不稳、兴奋不安、躁动、谵妄、惊厥、昏迷。

里心血管系统：血压先升高后降低，窦性心动过速等心律失常，心电图出现QT间期延长、ST·T改变、QRS波增宽、

房室传导阻滞等，严重者可致心脏停搏。

里消化系统：口干、恶心、呕吐、腹胀、便秘、肝损害。

里泌尿系统：排尿困难、尿潴留。

里其他：瞳孔扩大、视物模糊及眼压增高，体温升高等。;

①出现严重室性心律失常，予以利多卡因注射，不宜使用普鲁卡因胺，其可能加重心脏毒性。出现QRS波增宽及低血压，可予以碳酸氢钠滴注。

②抗胆碱能表现常能自行减轻及消退，毒扁豆碱可能加重传导阻滞，不应常规使用。

③低血压患者积极补液扩容，必