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临床脑卒中溶栓时间窗和溶栓药物

概念

脑卒中，又称中风或脑血管意外，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致脑组织损伤的一组疾病。它具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高以及经济负担高的特点，是威胁人类健康的“第一杀手”。

脑卒中的五大特点：高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率、经济负担重。到目前为止，脑卒中已成为我国成人致死、致残的首位病因。

概脑卒中的分类

脑卒中主要分为两大类：

缺血性脑卒中：约占脑卒中的60%-70%，是由于脑部血管阻塞导致血液供应不足，进而造成脑组织损伤。常见原因包括动脉粥样硬化、高血压、高血脂、糖尿病等。

出血性脑卒中：约占脑卒中的30%-40%，是由于脑部血管突然破裂，导致血液流入脑组织或蛛网膜下腔，造成损伤。主要诱因包括高血压、动脉瘤破裂、血管畸形等。

脑卒中判断的FAST方法

字母

含义

具体表现

F（Face）

面部下垂

一侧面部麻木、口角歪斜，微笑时两侧面部不对称。

A（Arm）

肢体无力

一侧手臂无力或无法抬起，平举双臂时一侧手臂自然下垂（称为“肢体坠落试验”）。

S（Speech）

言语障碍

说话含糊不清、词不达意，或无法理解他人说话，表现为“言语混乱”或“答非所问”。

T（Time）

立即就医

一旦出现上述任何症状，立即拨打急救电话（如中国120），记录症状出现时间。

补充：FAST扩展版——BEFAST

部分指南新增?BE?两项，进一步细化识别：

B（Balance）：平衡障碍，突然行走不稳、头晕或失去协调能力。

E（Eyes）：视力异常，单眼或双眼突然视力模糊、失明或重影（复视）。

临床表现

除FAST/BEFAST提到的典型表现外，脑卒中还可能出现以下症状

1、突发剧烈头痛：不同于日常头痛，表现为“爆炸样”头痛，或伴随呕吐、意识模糊，需警惕出血性脑卒中（如蛛网膜下腔出血）。2、意识障碍：嗜睡、昏迷、反应迟钝或突然跌倒（尤其是中老年患者）。3、感觉异常：一侧肢体（手、脚、面部）麻木、刺痛或感觉丧失。4、吞咽困难：突然无法顺利吞咽口水或食物，可能伴随呛咳。5、认知障碍：突然无法理解简单指令、记忆力丧失或方向感混乱（如迷路）。

卒中中心五个时间节点

1、发病时间：患者出现卒中系列症状开始的时间，这是判断治疗时机和评估病情的重要依据，通常通过问诊患者或家属来确定。

2、呼救时间：首次拨打120呼救或拨打医院抢救电话求救的时间，以120统计、本院卒中中心统计或其它抢救机构统计的接听电话时刻为准。

3、抵达医院大门时间：患者进入医院大门或门急诊大门的时间，是医院开始对患者进行救治的时间起点。

4、首份头颅CT时间：完成第一次头颅CT扫描的时间，从开始接触医疗人员到完成第一次头颅CT扫描为准，该检查对于快速判断卒中类型和病情至关重要。

5、确诊急性缺血性卒中时间：完成首次头颅CT后，由受过卒中专科培训的医生确定为急性缺血性卒中时间；或由医院医师使用“卒中中心”微信群诊疗为急性缺血性卒中时间。

脑卒中溶栓时间窗

1、脑卒中溶栓治疗概念

溶栓治疗是通过静脉注射或血管内介入等方式，使用溶栓药物（如重组组织型纤溶酶原激活剂rt-PA、尿激酶等）溶解堵塞脑血管的血栓，恢复脑血流灌注，减少神经细胞损伤。

2、核心原则：时间就是大脑，尽早治疗可最大限度降低致残率和死亡率。

3、缺血性脑卒中静脉溶栓（最常用）

3.1时间窗：发病后4.5小时内是黄金时间窗，推荐使用rt-PA（如阿替普酶）。

3.2部分患者（经严格评估，如年龄、卒中严重程度、影像学显示缺血半暗带等）可延长至发病后6小时，使用rt-PA或尿激酶。3.3关键限制：

超过时间窗，溶栓后出血风险显著增加（如颅内出血），可能危及生命。

需通过头部CT排除脑出血，并评估患者是否存在溶栓禁忌证（如近期手术、凝血功能异常等）。

4、血管内介入溶栓（取栓治疗）

4.1时间窗：发病后6小时内，推荐对大血管闭塞（如大脑中动脉、颈内动脉等）患者进行机械取栓。

4.2部分患者：经影像学评估（如CT灌注或MRI显示存在可挽救的缺血半暗带），时间窗可延长至发病后24小时。

4.3优势：直接针对血栓部位取栓，对大血管闭塞的再通率更高，适用于静脉溶栓失败或不适合静脉溶栓的患者。

静脉溶栓常用药物

在缺血性脑卒中的治疗中，静脉溶栓是重要的早期救治手段，常用药物主要包括重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）和尿激酶。

一、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）

1、代表药物

阿替普酶（Alteplase）：临床最常用的特异性溶栓药物，通过激活纤溶酶原转化为纤溶酶，选择性溶解血栓中的纤维蛋白。替奈普酶（Tenecteplase）：rt-PA的改良型，半衰期更长，可单次注射给药，目前在部分国家