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隐形矫正知情同意书

一、治疗前评估与信息确认

1.医生将通过口腔专科检查（包括牙齿排列、咬合关系、牙周健康状况、黏膜及颞下颌关节功能评估）、影像学检查（含CBCT、曲面断层片、头颅侧位片等）、牙齿模型制取及数字化口内扫描等方式，综合评估患者错颌畸形类型（如牙列拥挤、牙间隙、反颌、深覆合/覆盖等）、牙槽骨条件、牙根形态及颌骨关系，确定是否适合隐形矫正治疗。若检查发现患者存在严重牙周炎（牙周附着丧失≥4mm、牙槽骨吸收超过根长1/2）、未经控制的颞下颌关节紊乱（如开口受限、持续疼痛）、未治疗的龋齿或根尖周炎、全身性疾病（如未控制的糖尿病、凝血功能障碍）、妊娠（需提供近期产检证明）或哺乳期等情况，医生将明确告知治疗风险或建议暂缓/更换治疗方案。

2.患者需如实告知以下信息：

（1）既往口腔治疗史（包括正畸、种植、修复等）及效果；

（2）过敏史（尤其是对矫治器材料[如树脂、硅胶]、粘接剂或口腔治疗药物的过敏反应）；

（3）当前健康状况（包括但不限于心脏病、高血压、免疫系统疾病、精神类疾病史及用药情况）；

（4）吸烟、饮酒等生活习惯（吸烟可能影响牙周健康及牙齿移动速度）；

（5）妊娠或备孕计划（孕期激素变化可能加重牙周问题，需谨慎评估）。

患者确认已知晓隐瞒或提供虚假信息可能导致治疗效果不佳、并发症风险增加（如牙周脓肿、牙齿松动、矫治器不贴合），甚至终止治疗，相关责任由患者自行承担。

二、治疗目标与预期效果

1.隐形矫正通过计算机辅助设计（CAD）与快速成型技术（RP）制作系列透明高分子材料矫治器（通常采用医用级聚醚醚酮[PEEK]或聚氨酯[PU]），通过持续轻力引导牙齿逐步移动至目标位置。治疗目标包括但不限于：排齐牙列、关闭牙间隙、调整上下牙弓协调度、改善前牙覆合覆盖关系、优化咬合功能及部分面型（如凸面型改善）。

2.治疗效果受以下因素影响，可能存在个体差异：

（1）患者自身条件：如牙槽骨密度（骨密度过高可能减缓牙齿移动）、牙周健康状态（牙周炎未控制可能导致牙齿松动风险增加）、牙齿解剖形态（如重度扭转牙、埋伏牙可能需联合其他治疗）；

（2）依从性：每日佩戴矫治器时间（建议20-22小时）、矫治器更换频率（通常每7-14天更换一副）、附件（粘接于牙齿表面辅助施力的树脂结构）及橡皮筋（用于调整咬合关系）的使用配合度；

（3）生长发育状态：未成年患者因颌骨仍在生长，可能需结合生长改良治疗；成年患者骨改建能力减弱，治疗周期可能延长。

3.特别说明：

（1）隐形矫正无法完全替代传统固定矫正，对于严重骨性错颌（如颌骨前突/后缩超过5mm）、重度牙齿反锁合、多颗牙齿缺失伴牙列缺损等情况，可能需联合正颌手术、种植修复或改用固定矫正；

（2）治疗后可能存在细微间隙（≤1mm）或咬合调整未达理想状态（如个别牙尖交错位偏差≤0.5mm），属于可接受的临床结果；

（3）面型改善效果有限，仅对因牙齿前突导致的“凸嘴”有一定缓解，对颌骨发育异常引起的面型问题需结合其他治疗；

（4）治疗结束后需佩戴保持器（通常白天1-2小时+夜间12小时，持续1-2年，部分患者需终身保持），否则可能出现牙齿复发移位（如前牙轻度拥挤、深覆合反弹）。

三、治疗过程与注意事项

1.治疗阶段说明：

（1）方案设计期（约1-2周）：医生通过数字化软件（如iTero、3Shape）模拟牙齿移动轨迹，生成“虚拟矫治过程”，患者需确认最终方案（包括附件位置、橡皮筋使用方式、预计治疗周期[通常12-24个月]及矫治器数量[约20-50副]）；若患者对方案有异议，可要求医生调整，调整次数超过3次可能产生额外设计费用（具体以《费用确认单》为准）。

（2）矫治器制作期（约2-4周）：由认证加工中心根据最终方案制作矫治器，特殊情况（如复杂附件设计、多曲度弓丝辅助）可能延长至6周。患者需在矫治器送达后3日内到院进行佩戴调试，逾期未调试可能影响治疗进度。

（3）矫治器佩戴期：

①佩戴时间：每日至少20小时（进食、刷牙、使用牙线时可摘下），睡眠时必须佩戴；若单日佩戴时间＜12小时，可能导致牙齿移动停滞，需延长治疗周期或重新制作矫治器（费用由患者承担）。

②摘戴方法：用手指轻推矫治器后缘（磨牙区），避免用暴力撬动前牙区，防止矫治器变形或牙齿损伤；初次佩戴可能出现轻微疼痛（类似“酸胀感”），通常2-3天缓解，若疼痛持续超过7天或加剧，需立即复诊。

③清洁维护：每次摘戴后用软毛牙刷蘸清水轻刷矫治器内外表面（禁用热水[＞50℃]、酒精或含氟牙膏，以免变形或材料老化），每日至少浸泡消毒1次（使用专用清洁片，浸泡时间≤15分钟）；避免将矫治器暴露于高温环境（如阳光直射、热水杯旁）。

④附件与橡