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皮下急性蜂窝组织炎诊疗常规

【病史采集】

1.病因：皮肤、粘膜受伤或其他病变，使皮下疏松结缔组织受细菌感染而致。

2.临床表现：疏松结缔组织的急性感染，可发生于皮下、筋膜下、肌肉间隙或是深部蜂窝织炎。

【体格检查】

1.一般皮下蜂窝织炎：可先有皮肤损伤，或手足等处的化脓性感染。

2.产气性皮下蜂窝织炎：初起表现类似为一般性蜂窝织炎，但病变进展快且可触感皮下捻发音，破溃后可有臭味，全身状态较快恶化。

3.新生儿皮下坏疽：初起时皮肤发红，触之稍硬。病变范围扩大时，中心部分变暗变软，皮肤与皮下组织分离，触诊时皮肤有浮动感，脓液多时也可出现波动。皮肤坏死时肤色呈灰褐色或黑色，并可破溃。

4.颌下急性蜂窝织炎：患儿有高热、呼吸急迫、吞咽困难、不能正常进食，颌下肿胀明显，表皮仅有轻度红热，检视口底可见肿胀。

【辅助检查】

1.血常规检查作白细胞计数增多。

2.检查血糖、尿糖和血生化。

3.浆液性或脓性分泌物作细菌培养及药物敏感试验。

【诊断】

结合患者病史、症状、体征及辅助检查可明确诊断。

【鉴别诊断】

新生儿皮下坏疽初期有皮肤质地变硬时，应与硬皮病鉴别；小儿颌下蜂窝织炎引起呼吸急促、不能进食，应与硬皮病区别。产气性皮下蜂窝织炎应与气性坏疽区别。

【治疗原则】

1.及时使用抗菌药物，一般先选用青霉素或苯唑西林，疑有厌氧菌感染时加用甲硝唑。根据临床治疗效果或细菌培养与药敏报告调整用药。

2.局部处理：早期一般性蜂窝织炎，可贴敷金黄散、玉露散等，若病变发展，形成脓肿应切开引流；口底及颌下急性蜂窝织炎应及早切开减压，以防喉头水肿、压迫气管；其他各型蜂窝织炎，为缓解皮下炎症扩展和减少皮肤坏死，也可在病变处做多个小的切口，以浸有药液的湿纱条引流。对产气性蜂窝织炎，伤口应以3%过氧化氢液冲洗、湿敷处理，并采取隔离治疗措施。

3.注意改善病人全身状态，高热时可行物理降温，进食困难者输液维持营养和体液平衡，呼吸急促时给予吸氧或辅助通气等。

【预防】

重视皮肤日常清洁卫生，防治损伤，受伤后要及时医治。婴儿和老年人的抗感染能力较弱，要重视生活护理。