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输尿管结石诊疗常规
【病史采集】
1.病因：很多种因素包括性别、年龄、种族、地理环境、饮食、水分摄入等多种因素有关。
2.临床表现：
（1）肾绞痛，典型为疼痛剧烈难忍、阵发性发作，位于上腰部或上腹部，并沿输尿管行径，放射至同侧腹股沟，可累及同侧睾丸或阴唇。结石位于中段输尿管，疼痛放射至中下腹部。结石处于输尿管膀胱段或输尿管口，可伴有膀胱刺激征及尿道和阴经头部放射痛。
（2）血尿、恶心呕吐、膀胱刺激征。
（3）并发症表现：结石伴感染或输尿管膀胱壁段结石时，可有发热、畏寒、寒战等全身症状。
【体格检查】
疼痛发作时可有肾区叩击痛。
【辅助检查】
1.B超检查：能够评价肾积水引起的肾包块或肾实质萎缩，发现泌尿系平片不能显示的小结石和透X线结石。
2.X线检查：目的是确定结石的存在、特点及解剖形态，确定是否需要治疗，确定合适的治疗手法。
3.实验室检查：尿常规检查常能见到肉眼或镜下血尿。
4.放射性核素肾显像、肾镜输尿管镜膀胱镜检查。
【诊断】
结合患者病史、症状、体征及辅助检查可明确诊断。
【鉴别诊断】
与引起腹部疼痛的疾病相鉴别，如急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿扭转、急性胆囊炎、胆石症、肾盂肾炎等。
【治疗原则】
根据结石的大小、形状、部位、梗阻与肾积水程度，有无感染，对侧肾功能及患者全身健状况，综合分析后确定治疗方案。
1．一般疗法适用于结石小、光滑、无梗阻或感染，可先保守治疗。鼓励多饮水，配合中医中药以及辅助运动。
2．体外冲击波碎石(ESWL)：适用于肾输尿管上段结石。禁忌症：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器后、急性尿路感染等。
3．开放手术治疗：输尿管切开取石术。
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