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γ重链病的护理措施

一、前言

γ重链病（γHeavyChainDisease，γHCD）是一种罕见的成熟B细胞淋巴瘤，以血清或尿液中出现游离的γ重链片段（未与轻链结合的免疫球蛋白Fc片段）为核心特征，属于免疫增殖性疾病范畴。该病起病隐匿、病程缓慢，但可累及血液、淋巴、消化等多个系统，导致贫血、感染、肝脾淋巴结肿大、慢性腹泻等症状，严重影响患者生活质量。由于目前尚无根治手段，临床治疗以缓解症状、延缓进展、提高生存质量为目标，而科学系统的护理措施是实现这一目标的关键支撑。本文将围绕γ重链病的护理措施展开详细阐述，涵盖疾病概述、护理评估、护理诊断、护理目标、核心护理措施、效果评价及总结注意事项，为临床护理提供针对性参考。

二、疾病概述

为更好实施护理，需先明确γ重链病的核心特征：

定义：由浆细胞或B淋巴细胞异常增殖，产生过量游离γ重链并分泌至体液中引发的疾病，异常重链可沉积于组织导致损伤。

病因与机制：病因未明，可能与遗传易感性、EB病毒感染、慢性免疫刺激或免疫缺陷有关。异常细胞无法合成完整免疫球蛋白，仅产游离γ重链，进而引发免疫功能紊乱与组织损伤。

临床表现：①血液系统：贫血（头晕、乏力、活动后心悸）、血小板减少（瘀点瘀斑）；②淋巴系统：无痛性淋巴结肿大（颈部、腋窝多见）；③消化系统：慢性腹泻（脂肪泻为主）、腹痛、吸收不良（低蛋白血症）；④全身症状：低热、体重下降、乏力。

治疗原则：以化疗（COP、CHOP方案）为主，联合免疫治疗（利妥昔单抗）；同时需支持治疗（纠正贫血、控制感染、营养补充）。

三、护理评估

全面评估是制定个性化护理方案的基础，需覆盖以下维度：

（一）健康史评估

询问既往病史（免疫缺陷、淋巴瘤、慢性感染）、家族史（类似疾病）、用药史（免疫抑制剂、放化疗）、接触史（化学毒物），明确疾病潜在诱因。

（二）身体状况评估

1.生命体征：监测体温（发热提示感染）、心率（贫血者心率加快）、血压（循环状态）；

2.皮肤黏膜：观察苍白（贫血）、瘀点（血小板减少）、口腔溃疡（感染或化疗副作用）；

3.淋巴与肝脾：触诊淋巴结大小（如“颈部2cm×3cm”）、质地（硬/软）、活动度，肝脾是否肿大（如“肝肋下2cm”）；

4.消化系统：记录腹泻次数、大便性状（如“每日4次稀便含脂肪滴”），检查腹部压痛、肠鸣音；

5.活动耐力：评估日常活动能力（如“步行50米后心悸，休息10分钟缓解”）。

（三）心理社会状况评估

用焦虑自评量表（SAS）评估情绪，了解患者对疾病的认知（如是否误解“绝症”）、家属支持度（如“家属每日陪伴”）、经济负担（能否承担化疗费用）。

（四）辅助检查评估

解读关键结果：血常规（血红蛋白＜110g/L提示贫血）、血清蛋白电泳（γ区M蛋白峰）、尿蛋白电泳（游离γ重链）、骨髓穿刺（浆细胞＞10%）、影像学（肿大淋巴结/肝脾）。

四、护理诊断

基于评估结果，提炼核心护理诊断：

1.活动无耐力：与贫血致组织氧供不足，引发乏力、心悸有关；

2.有感染的危险：与白细胞功能异常、免疫球蛋白合成减少（无法形成完整抗体）有关；

3.营养失调：低于机体需要量：与消化吸收不良、腹泻丢失及肿瘤消耗有关；

4.焦虑：与疾病罕见性、预后不确定及化疗副作用有关；

5.潜在并发症：电解质紊乱（腹泻丢钠钾）、出血（血小板减少）、化疗毒性（骨髓抑制、胃肠道反应）。

五、护理目标

针对诊断制定可测量目标：

1.活动耐力提高：能独立完成日常活动，活动后无明显心悸、气短；

2.感染控制：住院期间无感染，或感染24小时内控制；

3.营养改善：体重稳定/增加，血清白蛋白≥35g/L；

4.焦虑减轻：SAS评分＜50分，主动配合治疗；

5.并发症预防：无严重电解质紊乱、出血，化疗副作用及时处理。

六、核心护理措施

（一）活动与休息护理：改善耐力

根据贫血程度调整活动量：

轻度贫血（Hb90-110g/L）：室内散步15-20分钟/次，每日2次；

中度贫血（Hb60-90g/L）：卧床为主，床上肢体伸展（防血栓）；

重度贫血（Hb＜60g/L）：绝对卧床，协助日常活动；

监测：活动前测心率，活动中观察呼吸、面色，若心率增加＞20次/分，立即休息。

（二）感染预防护理：降低风险

1.环境管理：病室每日通风30分钟×2次，含氯消毒液擦试，紫外线消毒每周1次；限制探视（≤2人/日）。

2.个人卫生：

口腔：生理盐水/碳酸氢钠漱口（化疗者），溃疡者涂冰硼散；

皮肤：温水擦浴，卧床者每2小时翻身（防压疮）；

呼吸道：深呼吸训练（每日2次×10分钟），避