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鼻中隔恶性肿瘤的护理措施

一、前言

鼻中隔恶性肿瘤是鼻腔鼻窦恶性肿瘤中相对少见但预后较差的一类疾病，其病理类型以鳞状细胞癌、腺样囊性癌、恶性黑色素瘤等为主，常因早期症状隐匿（如鼻塞、涕中带血）易被忽视，确诊时多已处于中晚期，需结合手术、放疗、化疗等综合治疗。由于病变部位毗邻眼眶、颅底等重要结构，治疗过程中易引发鼻腔功能障碍、面部畸形、放化疗副反应等问题，加之患者常因恶性肿瘤诊断产生严重心理负担，因此科学、系统的护理干预对改善患者生活质量、促进康复及延长生存期具有关键作用。本文围绕“鼻中隔恶性肿瘤的护理措施”展开，通过多维度分析与实践总结，系统阐述其护理要点及实施路径。

二、疾病概述

鼻中隔恶性肿瘤指起源于鼻中隔黏膜、软骨或骨组织的恶性增殖性病变，好发于40岁以上人群，男性略多于女性。其病因尚未完全明确，可能与长期慢性炎症刺激（如反复鼻窦炎）、环境致癌因素（如吸入粉尘、化学气体）、人乳头瘤病毒感染等相关。病理类型中，鳞状细胞癌占比最高（约60%-70%），其次为腺样囊性癌（易沿神经浸润）、恶性黑色素瘤（进展快、转移早）及淋巴瘤等。临床表现早期多为单侧鼻塞、涕中带血或血性分泌物，随肿瘤增大可出现鼻外形改变（如鼻梁增宽）、面部胀痛、嗅觉减退；晚期可侵犯眼眶（出现复视、眼球突出）、颅底（头痛、颅内感染）或发生颈淋巴结转移（颈部包块）。因鼻腔解剖空间狭小，肿瘤生长易阻塞鼻窦引流，常合并鼻窦炎，加重局部炎症反应，增加护理复杂性。

三、护理评估

科学的护理需建立在全面评估的基础上，护理人员需从以下维度系统收集患者信息：

1.健康史：重点询问鼻塞、鼻出血的起始时间及进展速度，是否有长期鼻炎、鼻息肉病史，职业暴露史（如木工、皮革工），吸烟饮酒史，既往肿瘤病史及家族肿瘤遗传史等。

2.身体状况：

局部评估：观察鼻外形是否对称，鼻腔是否有新生物（注意大小、形态、触之是否易出血），鼻道是否有脓性分泌物；评估疼痛程度（采用数字评分法，NRS0-10分），是否伴头痛或面部放射痛。

全身评估：监测生命体征（体温升高可能提示感染），检查颈部淋巴结是否肿大（触诊是否质硬、活动度差），评估营养状况（体重指数、血清白蛋白水平），观察是否有贫血貌（血红蛋白降低）。

3.心理社会评估：通过访谈了解患者对疾病的认知程度（是否存在“癌症等于死亡”的错误观念），心理状态（焦虑、抑郁评分），家庭支持系统（家属是否参与照护、经济负担能力），社会角色功能（是否因疾病影响工作或社交）。

4.辅助检查结果：结合鼻窦CT/MRI明确肿瘤侵犯范围（是否累及筛窦、眼眶），病理活检明确肿瘤类型（指导后续治疗方案），血常规、肝肾功能评估患者对治疗的耐受度，肿瘤标志物（如SCC、CEA）监测病情进展。

四、护理诊断

基于评估结果，鼻中隔恶性肿瘤患者常见护理诊断如下：

1.急性疼痛：与肿瘤侵犯神经、手术创伤或放疗后黏膜损伤有关。

2.焦虑/恐惧：与恶性肿瘤诊断、担心预后及面部外观改变有关。

3.营养失调（低于机体需要量）：与长期鼻塞导致食欲减退、放化疗引起恶心呕吐、肿瘤消耗增加有关。

4.有感染的危险：与鼻腔正常防御功能破坏（肿瘤或手术导致黏膜缺损）、放化疗引起白细胞减少有关。

5.自我形象紊乱：与手术或肿瘤侵犯导致鼻外形改变（如鼻梁塌陷）有关。

6.知识缺乏：缺乏疾病治疗、护理及康复的相关知识。

五、护理目标

针对上述护理诊断，制定以下可量化、可实现的护理目标：

1.患者疼痛评分≤3分（NRS），或疼痛缓解至可耐受水平。

2.患者焦虑/抑郁评分降低20%以上（如HAMA评分从18分降至14分以下），能主动表达内心感受。

3.患者血清白蛋白≥35g/L，1周内体重波动≤2%，无进行性消瘦。

4.患者住院期间无感染迹象（体温≤37.5℃，白细胞计数正常，鼻腔无脓性分泌物）。

5.患者能正视面部外观改变，愿意参与社交活动（如与家属外出散步）。

6.患者及家属能复述疾病相关注意事项（如鼻腔清洁方法、放疗皮肤护理要点），依从性≥90%。

六、核心护理措施

为实现上述目标，需系统实施以下核心护理措施，涵盖围治疗期全程管理：

6.1围手术期护理

术前护理重点在于改善患者身体状态、缓解焦虑并做好术前准备：

心理干预：通过图文手册、成功病例分享（经患者同意）向患者解释手术必要性及大致流程（如鼻内镜下肿瘤切除或鼻侧切开术），强调现代手术技术（如显微操作）对功能保留的作用，减轻对“毁容”的恐惧；鼓励家属参与术前沟通，共同制定术后照护计划。

局部准备：术前3天开始用生理盐水冲洗鼻腔（每日2次），清除分泌物及痂皮，减少术中感染风险；指导患者练习张口呼吸