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埃博拉病毒病的护理措施

一、前言

埃博拉病毒病（EbolaVirusDisease,EVD）是由埃博拉病毒引起的急性出血性传染病，其致死率高达25%-90%，被世界卫生组织列为最高生物安全等级（BSL-4）病原体。该病以发热、出血倾向、多器官功能衰竭为主要特征，具有极强的传染性，主要通过接触患者或带毒动物的血液、体液及分泌物传播。在临床救治中，除病原学治疗外，科学、规范的护理措施是降低死亡率、阻断传播链、改善患者预后的关键环节。本文围绕“埃博拉病毒病的护理措施”展开系统阐述，旨在为临床护理实践提供理论支撑与操作指引。

二、疾病概述

埃博拉病毒属于丝状病毒科，为单股负链RNA病毒，可分为扎伊尔型、苏丹型等6个亚型，其中扎伊尔型致病性最强。病毒主要通过黏膜或破损皮肤侵入人体，感染后可破坏血管内皮细胞、单核巨噬细胞及肝细胞，引发广泛的炎症反应和凝血功能障碍。临床表现分为急性期（病程1-7天）和进展期（病程8天以上）：急性期以突发高热（体温≥38.5℃）、头痛、肌肉痛、恶心呕吐为典型症状；进展期则出现呕血、便血、瘀斑等出血表现，严重者可并发弥散性血管内凝血（DIC）、急性肾损伤、休克甚至死亡。流行病学显示，密切接触患者的医护人员、家属及丧葬人员为高风险人群，病毒可通过直接接触、飞沫（短距离）及污染物间接传播，潜伏期通常为2-21天（平均8-10天）。

三、护理评估

有效的护理需建立在全面、动态的评估基础上。首先，需详细采集健康史，重点询问患者发病前21天内是否接触过埃博拉确诊/疑似病例、动物（如果蝠、灵长类）或其体液、分泌物，记录暴露时间、方式及防护措施；其次，评估身体状况，包括生命体征（体温、心率、呼吸、血压）、意识状态（是否嗜睡、昏迷）、皮肤黏膜（有无瘀点瘀斑、注射部位渗血）、排泄物（呕吐物、粪便的颜色、量及性状，是否含血液）；再次，关注心理社会状况，患者因疾病的高致死性及隔离环境易产生恐惧、焦虑甚至绝望情绪，需评估其认知水平（对疾病的了解程度）、支持系统（家属是否配合隔离、心理支持是否充足）；最后，结合实验室检查结果，如病毒核酸检测（RT-PCR）、抗原检测（快速诊断试剂）、血常规（白细胞减少、血小板降低）、凝血功能（PT/APTT延长、D-二聚体升高）及肝肾功能（ALT/AST升高、血肌酐升高等），综合判断病情进展。

四、护理诊断

基于评估结果，埃博拉病毒病患者常见护理诊断包括：①体温过高：与病毒感染引起的炎症反应相关；②体液不足：与持续高热、呕吐、腹泻导致的大量体液丢失有关；③皮肤完整性受损：与出血倾向、反复穿刺及皮肤瘀斑破溃相关；④恐惧/焦虑：与疾病高致死性、隔离环境及未知预后有关；⑤潜在并发症：出血（消化道、呼吸道等）、急性肾损伤、休克，与病毒导致的凝血功能障碍及多器官损伤相关。

五、护理目标

针对上述护理诊断，需制定具体、可量化的护理目标：①3天内患者体温降至38.5℃以下并维持稳定；②24小时内体液出入量平衡（尿量≥0.5ml/kg/h），皮肤弹性、黏膜湿润度改善；③住院期间皮肤无新增破损，原有破溃处无感染加重；④患者焦虑评分（如GAD-7量表）降低50%以上，能配合治疗护理；⑤住院期间未发生严重出血（单次呕血/便血＞200ml）、急性肾损伤（血肌酐较基线升高≥0.3mg/dl）或休克（收缩压＜90mmHg），或发生后能及时识别并干预。

六、核心护理措施

核心护理措施需贯穿“阻断传播-控制症状-预防并发症-心理支持”全流程，具体如下：

（一）严格隔离与防护

埃博拉病毒病为接触传播为主的甲类传染病管理病种，需实施BSL-4级隔离：①分区管理：设置清洁区、潜在污染区、污染区，明确标识，医护人员需经“一更（换工作衣）-二更（穿防护服）-缓冲间（戴护目镜、手套）”方可进入污染区；②个人防护：穿戴符合WHO标准的防护装备（连体式防护服、N95口罩、护目镜/面屏、双层手套、鞋套），接触患者体液时加戴防水围裙；③操作规范：所有操作避免锐器损伤（如使用安全型注射器），接触患者后立即用含氯消毒液（浓度≥5000mg/L）浸泡手套外层30秒，脱防护服时遵循“由外到内、避免接触污染面”原则，脱后立即进行手卫生（含酒精速干手消剂或流动水+皂液）。

（二）症状护理

1.发热护理：采用物理降温（温水擦浴、冰袋置于大血管处）为主，避免酒精擦浴（刺激皮肤）；体温＞39℃时遵医嘱使用对乙酰氨基酚（避免阿司匹林，以防加重出血），每4小时监测体温并记录热型；及时更换汗湿衣物，保持床单元干燥。

2.体液管理：动态监测出入量（包括呕吐物、粪便、尿量、引流液），每日记录24小时总量；轻度脱水患者（尿量减少但无休克）口服补液（含钠、钾的口服补液盐），中重度脱水（意识改变、血压下降）需快速静