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病毒性肝炎丙型急性淤疸型的护理措施

一、前言

病毒性肝炎丙型急性淤疸型（简称急性淤胆型丙肝）是丙型肝炎病毒（HCV）感染引发的特殊临床类型，以胆汁淤积为突出表现，常伴随深度黄疸、皮肤瘙痒、肝功能损害及消化功能障碍，若护理不当可能延长病程或诱发并发症。由于该型肝炎起病急、症状典型且患者身心负担重，针对性护理措施对改善预后、提高生活质量至关重要。本文围绕“病毒性肝炎丙型急性淤疸型的护理措施”展开系统阐述，通过分章节解析疾病特点、评估要点及核心干预策略，为临床护理提供实践参考。

二、疾病概述

丙型病毒性肝炎是由HCV感染引起的肝脏炎症性疾病，急性淤疸型为其特殊亚型，多见于初次感染且免疫反应较强的患者。其病理机制主要为HCV侵犯肝细胞后，导致肝内毛细胆管损伤、胆汁排泄障碍，胆汁成分（如胆红素、胆汁酸）反流入血，引发高胆红素血症及胆汁酸淤积。临床表现以“三分离”为特征：即黄疸深（血清总胆红素常＞171μmol/L）但消化道症状（如恶心、呕吐）相对较轻，ALT升高幅度与黄疸程度不平行，凝血酶原活动度（PTA）下降与黄疸程度不匹配。此外，患者常伴皮肤瘙痒（因胆汁酸沉积刺激神经末梢）、尿色深如浓茶、大便颜色变浅（甚至白陶土样）等典型表现。明确该型肝炎的病理与临床特征，是制定针对性护理措施的基础。

三、护理评估

基于疾病特点，护理评估需从多维度系统开展，以全面掌握患者状态并指导后续干预。

首先是健康史评估，重点询问HCV暴露史（如输血、静脉注射、不洁医疗操作史）、起病时间（通常急性起病，病程＜6个月）、既往肝炎史及治疗情况（是否使用过抗病毒药物），同时了解患者近期用药史（避免肝毒性药物叠加损伤）。

其次是身体状况评估，需关注：①黄疸进展：观察皮肤、巩膜黄染程度（可通过经皮胆红素监测仪动态测量），记录尿、便颜色变化；②皮肤完整性：检查有无因瘙痒导致的抓痕、破溃；③消化系统症状：食欲、恶心呕吐频率、腹胀程度；④全身症状：有无乏力、发热、肝区隐痛等。

再者是辅助检查结果分析，重点关注肝功能（血清总胆红素TBil、直接胆红素DBil、ALT、AST、GGT、ALP）、HCV-RNA定量（评估病毒复制活跃程度）、凝血功能（PTA、INR）及腹部超声（排除肝外胆道梗阻）。

最后是心理社会评估，由于黄疸外观改变、瘙痒不适及对预后的担忧，患者易出现焦虑、抑郁情绪，需通过访谈了解其心理状态；同时评估家庭支持系统（家属对疾病的认知、照护能力）及社会资源（是否有医保覆盖、就医便利性）。

四、护理诊断

通过系统评估，急性淤疸型丙肝患者常见护理诊断可归纳为以下几类：

1.皮肤完整性受损与胆汁酸淤积引起的皮肤瘙痒、搔抓行为有关：患者因胆汁酸刺激皮肤神经末梢，常出现持续性瘙痒，夜间尤甚，易因抓挠导致皮肤破损、感染。

2.营养失调（低于机体需要量）与胆汁淤积导致的消化吸收障碍、食欲减退有关：胆汁排泄减少影响脂肪消化，患者常伴厌油、纳差，长期可导致蛋白质-能量营养不良。

3.活动无耐力与肝功能损害、代谢紊乱及乏力症状有关：肝细胞损伤导致糖、蛋白质代谢异常，患者普遍存在乏力，活动后症状加重。

4.焦虑与疾病进程不确定、外观改变及担心传染性有关：黄疸导致的皮肤、巩膜黄染可能影响患者社交信心，对疾病传染性的担忧（如传染给家人）进一步加重心理负担。

5.潜在并发症：肝性脑病、感染、出血与肝功能受损、免疫功能下降及凝血障碍有关：严重胆汁淤积可能诱发肝细胞进一步坏死，导致血氨代谢异常（肝性脑病风险）；免疫功能低下易继发呼吸道、胆道感染；凝血因子合成减少可能增加出血风险（如牙龈出血、消化道出血）。

五、护理目标

针对上述护理诊断，制定短期与长期结合的护理目标：

短期目标（1-2周）：皮肤瘙痒缓解，无新发皮肤破损；每日摄入能量达基础代谢需求的80%以上；患者能描述焦虑来源并掌握1-2种缓解方法；无出血、感染等并发症发生。

长期目标（4-8周）：皮肤完整性恢复，黄疸指数（TBil）较基线下降50%以上；营养指标（血清白蛋白、前白蛋白）升至正常范围；活动耐力提高（可完成日常自理活动）；患者及家属掌握疾病相关知识，能配合抗病毒及保肝治疗。

六、核心护理措施

核心护理措施需围绕黄疸管理、肝功能保护、营养支持、心理干预及并发症预防展开，各环节需动态调整以匹配患者状态。

（一）黄疸与胆汁淤积管理

1.皮肤瘙痒护理：指导患者用温水（32-36℃）清洁皮肤，避免热水烫洗或使用刺激性肥皂（以免加重干燥瘙痒）；修剪指甲并戴棉质手套，防止夜间无意识抓挠；瘙痒剧烈时，可遵医嘱外用炉甘石洗剂或口服抗组胺药（如氯雷他定），严重者可短期使用熊去氧胆酸（UDCA）降低胆汁酸浓度。

2.药物干预与光疗辅助