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腹部脂肪堆积临床路径(荐)

一、适用对象

第一诊断为腹部脂肪堆积（ICD-10未单独设立特定编码，可参考E66.9其他超重和肥胖），无严重基础疾病，自愿接受综合治疗方案的患者。

二、诊断依据

根据患者的临床表现、体格检查及相关辅助检查进行诊断。

1.临床表现：患者自觉腹部赘肉增多，外观上腹部膨隆，可伴有活动耐力下降、腰背部疼痛等不适。部分患者可能存在睡眠呼吸暂停、消化不良等伴随症状。

2.体格检查

测量身高、体重：计算体重指数（BMI），BMI=体重（kg）/身高（m）2。BMI≥24kg/m2为超重，BMI≥28kg/m2为肥胖。

腰围测量：受试者站立位，双脚分开25-30cm，体重均匀分布，测量髂前上棘与第12肋下缘连线中点水平的周径，男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm提示腹部脂肪堆积。

皮褶厚度测量：常用肩胛下角、肱三头肌、腹部等部位，使用皮褶厚度计测量，可间接反映体内脂肪含量。

3.辅助检查

腹部超声：可清晰显示腹部皮下脂肪厚度及内脏脂肪分布情况，评估脂肪堆积程度。

CT或MRI：能够准确测量腹部内脏脂肪面积，是诊断腹部脂肪堆积的“金标准”，但由于费用较高且存在辐射（CT），一般不作为首选。

实验室检查：包括血脂（胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）、血糖、胰岛素、肝功能、肾功能等，了解患者代谢情况，排查是否存在代谢综合征相关指标异常。

三、治疗方案的选择

根据患者的具体情况，制定个体化的综合治疗方案，包括饮食调整、运动干预、行为疗法及必要时的药物治疗。

1.饮食调整

控制总热量摄入：根据患者的年龄、性别、身高、体重、活动量等因素，计算每日所需总热量。一般来说，成年女性每日摄入热量控制在1200-1500kcal，成年男性控制在1500-1800kcal。

均衡饮食：增加蔬菜、水果、全谷物、优质蛋白质（如瘦肉、鱼类、豆类、蛋类、奶类）的摄入，减少饱和脂肪（如动物脂肪、棕榈油等）和反式脂肪（如油炸食品、人造奶油等）的摄入，控制碳水化合物的比例，避免高糖饮料和甜食。

合理分配餐次：采用少食多餐的方式，避免晚餐过饱，可将每日总热量分配为早餐25%-30%、午餐30%-40%、晚餐20%-30%，并在两餐之间适量加餐。

2.运动干预

有氧运动：如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，或75分钟的高强度有氧运动。运动强度以运动时心率达到（220-年龄）×（60%-70%）为宜。

力量训练：包括全身的抗阻训练，如俯卧撑、仰卧起坐、平板支撑、哑铃训练等，每周进行2-3次，每次20-30分钟。力量训练可以增加肌肉量，提高基础代谢率，有助于消耗更多热量。

增加日常活动量：减少久坐时间，增加站立、步行、爬楼梯等日常活动，如步行上下楼梯、站立工作、减少乘车增加步行等。

3.行为疗法

心理辅导：帮助患者树立正确的健康观念和减肥动机，增强减肥的信心和毅力，克服焦虑、抑郁等不良情绪。

自我监测：鼓励患者记录饮食、运动情况和体重变化，以便及时调整治疗方案。可以使用手机应用程序或纸质日记进行记录。

建立良好的生活习惯：保证充足的睡眠（每晚7-8小时），规律作息，避免熬夜和吸烟、酗酒等不良生活习惯。

4.药物治疗：对于经过3-6个月的饮食和运动治疗效果不佳，且BMI≥30kg/m2或BMI≥27kg/m2并伴有至少一种肥胖相关并发症（如糖尿病、高血压、血脂异常等）的患者，可考虑药物治疗。

奥利司他：是一种胃肠道脂肪酶抑制剂，可减少食物中脂肪的吸收，推荐剂量为每次120mg，每日3次，与餐同服。常见不良反应为胃肠道不适，如油性斑点、胃肠排气增多、大便紧急感等。

利拉鲁肽：是一种胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂，可抑制食欲，减少食物摄入，同时增加能量消耗。起始剂量为0.6mg/d，逐渐增加至3.0mg/d，皮下注射。常见不良反应为恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应。

四、标准住院日

门诊治疗，无需住院。如患者存在严重的肥胖相关并发症或需要进行进一步的全面评估和监测，可考虑住院治疗，住院日一般为7-10天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合腹部脂肪堆积的诊断标准。

2.患者自愿接受综合治疗方案，签署知情同意书。

3.排除严重的心、肝、肾等重要脏器功能障碍，精神疾病，恶性肿瘤等疾病。

六、住院期间检查项目

1.必需的检查项目

实验室检查：血常规、尿常规、粪便常规+潜血；肝功能、肾功能、血脂、血糖、糖化血红蛋白、胰岛素、甲状腺功能、性激素六项等；凝血功能、传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）。

影像学检查：腹部超声、心电图。

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