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输卵管再通术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________病历号：__________

入院诊断：__________（如“输卵管结扎术后要求复孕”“输卵管炎性阻塞”等）

一、手术名称及目的

本次拟行手术为“输卵管再通术”（具体术式根据病情选择，包括腹腔镜下输卵管吻合术、宫腔镜联合腹腔镜输卵管疏通术、开腹输卵管吻合术等）。手术目的为通过修复或重建输卵管解剖结构，恢复输卵管管腔通畅性，改善拾卵、运卵及精子与卵子结合功能，以提高自然妊娠概率。适用于输卵管结扎术后要求恢复生育功能且符合国家生育政策者，或因炎症、手术等原因导致输卵管阻塞/粘连经评估有复通可能的患者。

二、适应症与禁忌症

（一）适应症

1.输卵管结扎术后要求复孕，且夫妇双方生育功能基本正常（男方精液分析、女方卵巢功能及子宫条件符合妊娠要求），无其他严重影响妊娠的合并症；

2.输卵管非结扎性阻塞（如盆腔炎性疾病后遗症、子宫内膜异位症等导致的输卵管近端/远端阻塞或粘连），经子宫输卵管造影（HSG）、宫腔镜检查等评估提示阻塞段较短（≤2cm）、周围无严重纤维化，或伞端粘连包裹可分离；

3.既往输卵管再通术后再次阻塞，但剩余输卵管长度足够（单侧输卵管长度≥4cm），且无其他绝对手术禁忌；

4.经辅助生殖技术（如试管婴儿）治疗失败，患者强烈要求尝试自然妊娠者。

（二）禁忌症

1.绝对禁忌症：

-急性或亚急性生殖道感染（如急性盆腔炎、阴道炎未控制）；

-严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全，无法耐受麻醉及手术；

-凝血功能障碍（如血小板＜50×10?/L、凝血酶原时间延长＞3秒）未纠正；

-严重精神疾病或意识障碍，无法配合手术及术后管理；

-妊娠状态（已明确宫内或宫外妊娠）。

2.相对禁忌症：

-盆腔广泛粘连（如重度子宫内膜异位症、多次盆腔手术史），可能增加手术难度及损伤风险；

-输卵管严重破坏（如输卵管积水直径＞3cm、输卵管壁菲薄或纤维化严重），术后复通成功率低；

-女方年龄＞40岁且卵巢储备功能减退（如抗苗勒管激素AMH＜1.1ng/mL、基础卵泡刺激素FSH＞10IU/L），自然妊娠概率显著降低；

-男方严重少弱精子症（如前向运动精子比例＜15%），需结合辅助生殖技术提高妊娠率。

三、术前准备

1.常规检查：需完成血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、传染病四项（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）、心电图、胸部X线（或CT）等基础检查；

2.专科评估：

-女方需完善子宫输卵管造影（HSG）或超声下输卵管造影（HyCoSy），明确输卵管阻塞部位、程度及周围粘连情况；

-阴道分泌物检查（清洁度、滴虫、霉菌、细菌性阴道病），排除感染；

-卵巢功能评估（AMH、基础性激素六项）、妇科超声（子宫形态、内膜厚度、卵巢窦卵泡数）；

-男方需行精液常规分析（禁欲2-7天），明确精子数量、活力及形态；

3.术前准备：

-术前3天开始阴道擦洗（每日1次），预防生殖道上行感染；

-术前8小时禁食、4小时禁水（全麻患者）；

-术前晚清洁灌肠（开腹手术患者）或口服缓泻剂（腹腔镜手术患者），减少肠道积气；

-术前30分钟预防性静脉输注抗生素（如头孢类，过敏者更换为克林霉素）；

-签署麻醉知情同意书（根据麻醉方式选择硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉或全身麻醉）。

四、手术过程概述

以“腹腔镜下输卵管吻合术”为例，具体步骤如下：

1.麻醉与体位：全身麻醉生效后，患者取截石位，头低脚高位（15°-20°），便于盆腔暴露；

2.建立气腹：于脐轮上缘做1cm切口，插入气腹针，注入二氧化碳气体至腹内压12-14mmHg，置入10mm穿刺器（Trocar）作为观察孔；

3.探查盆腔：经观察孔置入腹腔镜，全面探查子宫、双侧卵巢、输卵管及盆腔粘连情况，评估输卵管结扎部位（如峡部、壶腹部）或阻塞段长度、周围组织纤维化程度；

4.游离输卵管：使用分离钳、电凝钩等器械分离输卵管周围粘连（如与卵巢、肠管的粘连带），充分暴露输卵管阻塞段；

5.切除病变段：用微型剪刀或超声刀切除结扎瘢痕组织或阻塞段输卵管（需确保断端无坏死、纤维化，管腔清晰可见），测量剩余输卵管长度（单侧需≥4cm方有妊娠意义）；

6.端端吻合：使用8-0可吸收线（如薇乔线）行输卵管端端吻合，先吻合浆肌层（4-6针），再吻合黏膜层（4-6针），确保管腔对合