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超声造影知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________科别：__________床号：__________住院号/门诊号：__________

一、超声造影检查的目的与意义

超声造影（Contrast-EnhancedUltrasound,CEUS）是一种通过静脉注射超声造影剂，利用微泡造影剂与超声波的非线性相互作用，实时动态显示组织血流灌注情况的影像学检查技术。与常规超声相比，其核心优势在于能够清晰显示微小血管及低速血流，显著提高病变的检出率和定性诊断能力，尤其在肝脏、肾脏、甲状腺、乳腺等实质性器官的局灶性病变鉴别（如良恶性肿瘤区分）、空腔器官（如胃、肠）病变评估、心脏及大血管血流动力学分析等方面具有重要临床价值。

本次为您安排超声造影检查的具体目的为：__________（请由经治医师填写，如“评估肝右叶占位性病变血流灌注特征，协助鉴别肝癌与肝血管瘤”“观察甲状腺结节内部血流分布，辅助判断良恶性”等）。该检查结果将为临床诊断、治疗方案制定（如手术范围确定、消融治疗靶点选择）及疗效评估提供关键依据。

二、超声造影检查的操作流程

超声造影检查需在具备相应资质的超声科完成，具体操作步骤如下：

（一）检查前准备

1.病史与过敏史核查：检查前，医师将详细询问您的既往病史（尤其是心脏疾病、肝肾功不全、呼吸系统疾病等）、药物过敏史（重点关注是否对超声造影剂、含碘造影剂、海产品或其他药物有过敏反应）、近期用药情况（如抗血小板药物、抗凝药物）及妊娠/哺乳状态。若您存在以下情况，请务必提前告知医师：①严重心肺功能不全（如急性心力衰竭、呼吸衰竭）；②未控制的甲状腺功能亢进；③严重肝肾功不全（血肌酐＞265μmol/L或肾小球滤过率＜30ml/min）；④过敏体质（如哮喘、慢性荨麻疹病史）；⑤妊娠或哺乳期（需评估必要性）；⑥近期（1周内）有上呼吸道感染或肺部感染。

2.禁食要求：若检查部位为腹部（如肝脏、胆囊、胰腺），需至少禁食4-6小时，以减少胃肠道气体干扰；若为浅表器官（如甲状腺、乳腺）或心脏检查，无需严格禁食，但建议避免检查前大量进食导致不适。

3.签署知情同意书：在充分了解本知情同意书内容后，您或您的法定代理人需签署同意书，确认接受检查。

（二）检查实施过程

1.造影剂注射：检查开始前，护士将为您建立静脉通道（通常选择前臂浅静脉），经静脉注射超声造影剂（常用制剂为六氟化硫微泡造影剂，如声诺维SonoVue?，每支含59mg六氟化硫微泡冻干粉，使用前以5ml生理盐水复溶）。成人常规剂量为2.4ml（儿童需按体重调整剂量，通常0.01-0.02ml/kg），注射后以5ml生理盐水冲管，确保造影剂完全进入循环。

2.实时超声监测：注射造影剂的同时，超声医师将启动超声仪的造影模式（如低机械指数实时灰阶造影成像），对目标区域进行多切面、多时相动态扫查，重点观察动脉期（注射后0-40秒）、门脉期（40-120秒）及延迟期（120秒后）的血流灌注特征（如增强强度、增强模式、廓清时间等），同步存储动态图像及关键时间点静态图像。

3.特殊情况处理：若检查过程中需评估病变范围或与周围组织的关系，可能需要您配合改变体位（如左侧卧位、右侧卧位）；若一次注射后图像质量不佳，可能需重复注射（最多不超过2次），总剂量不超过4.8ml（成人）。

（三）检查后观察

注射造影剂后，您需在超声科观察30分钟（儿童或高危人群延长至1小时），期间护士将监测您的生命体征（血压、心率、呼吸频率），并询问是否出现不适症状（如皮疹、瘙痒、胸闷、呼吸困难等）。无异常后方可离开。

三、超声造影检查的潜在风险与并发症

尽管超声造影剂（六氟化硫微泡）具有良好的生物安全性（全球已累计使用超2亿例，严重过敏反应发生率＜0.01%），且检查过程为无创性操作，但仍可能出现以下风险或并发症，需您充分知悉：

（一）造影剂相关不良反应

1.过敏反应（发生率约0.1%-0.5%）：

-轻度反应（占80%-90%）：表现为皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹，或轻微恶心、头晕。通常无需特殊处理，或给予抗组胺药物（如氯雷他定）后可缓解。

-中度反应（占5%-15%）：表现为喉头紧迫感、声音嘶哑、轻度呼吸困难、血压下降（收缩压较基础值降低20%-30%）、心动过速。需立即给予肾上腺素（0.3-0.5mg皮下注射）、吸氧（4-6L/min）及糖皮质激素（如地塞米松10mg静脉注射），多数可在30分钟内缓解。

-重度反应（＜1%）：表现为过敏性休克（血压骤降、意识丧失）、喉头水肿（严重呼吸困难、三凹征）、支气管痉挛（喘息、血氧饱和度＜9