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妇科功能失调性子宫出血诊疗规范（功血）

一、无排卵型功血

（一）诊断

1、病史依据：常见青春期及绝经过渡期妇女。月经周期及经期长短不一，阴道流血时间可为数天及数十天不等，出血量时多时少，甚至大出血，同时可伴有贫血症状。

2、体征依据：程度不等的贫血貌，可有多毛、肥胖、泌乳。妇科检查正常，子宫可稍软及饱满。

3、辅检与治疗依据：血尿常规，阴道分泌物常规检查，出凝血时间，肝功，肾功，电解质，血糖，血清女性激素6项检查。X胸片，心电图等。B超子宫附件。基础体温测定多数为单项性。诊断性刮宫子宫内膜病理检查。

（二）评价

1、对诊断与检查结果进行分析、评价，追查异常的原因幷解决或会诊解决。

2、对幷发症、合并症进行分析、预估、评价。

3、主任或上级医师查房，对诊断、检查与治疗方案进行分析评价，幷提出解决措施。

（三）治疗

治疗原则出血阶段应迅速有效止血及纠正贫血。止血后应尽可能明确无排卵的病因，选择合适的方案治疗，控制月经周期或诱导排卵。

1、止血

1）诊刮止血。

2）孕激素内膜脱落法（药物刮宫）。

3）大剂量雌激素内膜生长法。

4）高效合成孕激素内膜萎缩法。

5）止血药物治疗。

2、诱导排卵或控制月经周期。

3、手术：对已生育的患者，如出血严重，经药物治疗无效或不便随访，病人有要求，可行手术治疗切除子宫。术前、术后参照子宫肌瘤行子宫切除术要点。

（四）、观察疗效，复查相关辅助检查结果，评价疗效。

二、有排卵型功血

（一）诊断

1、病史依据：常见育龄期妇女。主要症状为经量增多或经间出血。经间出血分三种情况：围排卵期出血、经前出血、月经期长。

2、体征依据：妇科检查正常，子宫可稍软及饱满。

3、辅检与治疗依据：血尿常规，阴道分泌物常规检查，出凝血时间，肝功，肾功，电解质，血糖，血清女性激素6项检查。X胸片，心电图等。B超子宫附件。基础体温测定多数为双项性。

（二）评价

1、对诊断与检查结果进行分析、评价，追查异常的原因幷解决或会诊解决。

2、对幷发症、合并症进行分析、预估、评价。

3、主任或上级医师查房，对诊断、检查与治疗方案进行分析评价，幷提出解决措施。

（三）治疗

1、月经量增多：对无避孕要求或不愿意用激素治疗患者，可用抗纤溶药剂及抗前列腺素合成药治疗；对有避孕要求患者可采用内膜萎缩治疗。对药物治疗无效、年长、无生育要求的患者，可手术切除子宫；不愿意手术切除子宫，可行宫腔镜下子宫内膜切除术。

2、经间出血

1)围排卵期出血：少量出血不治疗或仅用一般止血药，有稀发排卵引起者，如要求生育可用氯米芬治疗。

2）经前出血：于预计出血日前给予黄体酮及HCG治疗，支持黄体功能；也可在周期第五天，口服氯米芬治疗，50mg/天x5天，促进卵泡发育及以后的黄体功能。对不要求生育者，可用甲羟孕酮6mg/天，5-7天。

3）月经延长：可在预计月经应停止前1-2天口服倍美力0.3mg，或补佳乐0.5mg,每日1次，共3-5天，促使内膜修复。也可在上个周期的黄体晚期用黄体酮20mg/天，肌注，5天后停药，促使内膜全部脱落。

（四）、观察疗效，复查相关辅助检查结果，评价疗效。