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并发性白内障临床路径

一、适用对象

第一诊断为并发性白内障（ICD-10：H26.2），行白内障超声乳化摘除术+人工晶状体植入术（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）。

二、诊断依据

根据《眼科诊疗常规》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.病史：有眼部或全身疾病史，如葡萄膜炎、青光眼、视网膜脱离、高度近视、糖尿病等。

2.症状：视力逐渐下降，可伴有原发病的相应症状，如眼红、眼痛、畏光、流泪等。

3.体征：晶状体混浊，形态多样，可表现为后囊下混浊、核性混浊、皮质混浊等。根据原发病的不同，还可伴有其他眼部体征，如角膜后沉着物、房水闪辉、虹膜粘连、眼底病变等。

4.辅助检查

视力检查：包括远视力和近视力，了解患者的视力状况。

眼压测量：排除青光眼等眼压异常疾病。

眼部超声检查：了解眼后段情况，排除视网膜脱离等病变。

角膜曲率和眼轴测量：为人工晶状体度数计算提供依据。

泪道冲洗：排除泪道阻塞。

三、治疗方案的选择

根据《眼科诊疗常规》（中华医学会编著，人民卫生出版社），符合以下条件可选择白内障超声乳化摘除术+人工晶状体植入术：

1.视力下降影响患者的生活和工作，矫正视力低于0.5。

2.晶状体混浊明显，影响眼底检查和原发病的治疗。

3.眼部无活动性炎症，眼压正常，泪道通畅。

4.患者身体状况能够耐受手术。

四、标准住院日

一般为3-5天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：H26.2并发性白内障疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前检查项目

1.必需的检查项目

血常规、尿常规：了解患者的一般血液和尿液情况，排除感染、血液系统疾病等。

肝肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）：评估患者的肝肾功能、凝血状态，排除传染性疾病。

心电图：了解患者的心脏功能，排除心脏疾病。

胸部X线片：排除肺部疾病。

眼科专科检查：视力、眼压、裂隙灯检查、眼底检查、角膜曲率、眼轴测量、眼部超声检查、泪道冲洗。

2.根据患者病情可选择的检查项目

视觉电生理检查：了解视网膜和视神经功能，对于怀疑有视网膜病变的患者尤为重要。

光学相干断层扫描（OCT）：观察黄斑区的结构，排除黄斑病变。

角膜内皮细胞计数：了解角膜内皮细胞功能，评估手术风险。

七、术前准备

1.眼部准备

**术前3天开始使用抗生素眼药水，如左氧氟沙星滴眼液，每日4-6次，预防感染。

**术前1天冲洗结膜囊和泪道，确保眼部清洁。

**术前散瞳，使用复方托吡卡胺滴眼液，使瞳孔散大至6-7mm，便于手术操作。

2.全身准备

控制原发病，如对于糖尿病患者，应将血糖控制在接近正常水平；对于高血压患者，应将血压控制在稳定范围。

调整患者的心理状态，向患者及家属解释手术的目的、方法、过程和可能出现的并发症，取得患者的配合。

八、手术日

1.手术时间：入院第2-3天。

2.麻醉方式：表面麻醉或局部麻醉。

3.手术方式：白内障超声乳化摘除术+人工晶状体植入术。

4.手术操作要点

切口制作：在角膜缘或角巩膜缘制作一个2.2-3.0mm的透明角膜切口，便于超声乳化头和人工晶状体植入。

连续环形撕囊：使用撕囊镊在晶状体前囊膜中央制作一个直径约5-6mm的圆形撕囊口，为后续的超声乳化和人工晶状体植入提供良好的通道。

超声乳化吸除晶状体核：将超声乳化头通过切口插入前房，利用超声能量将晶状体核乳化并吸出。

皮质清除：使用注吸手柄清除残留的晶状体皮质。

人工晶状体植入：将折叠式人工晶状体通过植入器植入囊袋内，并调整其位置。

切口闭合：一般不需要缝合切口，若切口有渗漏，可使用10-0尼龙线缝合1-2针。

5.术中注意事项

严格遵守无菌操作原则，防止感染。

操作过程中要轻柔，避免损伤角膜内皮、虹膜、晶状体后囊膜等眼部组织。

根据患者的眼部情况和晶状体核的硬度，调整超声能量和时间，减少对眼内组织的损伤。

人工晶状体的选择应根据患者的眼部情况、年龄、职业和生活需求等因素综合考虑。

九、术后住院恢复

1.术后用药

抗生素眼药水：如左氧氟沙星滴眼液，每日4-6次，使用1-2周，预防感染。

糖皮质激素眼药水：如妥布霉素地塞米松滴眼液，每日4-6次，根据炎症反应情况逐渐减量，使用2-4周，减轻炎症反应。

非甾体类抗炎眼药水：如双氯芬酸钠滴眼液，每日4次，使用1-2周，缓解眼部疼痛和炎症。

散瞳眼药水：如复方托吡卡胺滴眼液，每晚1次，使用1-2周，防止虹膜粘连。

2.术后观察项目

视力：术后第