慢性鼻窦炎临床路径(推荐).docxVIP

慢性鼻窦炎临床路径(推荐)

一、适用对象

第一诊断为慢性鼻窦炎（ICD-10：J32.0-J32.9），行鼻内镜下鼻窦手术（ICD-9-CM-3：21.31/22.2-22.6）的患者。

二、诊断依据

1.症状

主要症状：鼻塞，黏性、脓性鼻涕。

次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状中的鼻塞、黏性或脓性鼻涕必具其一。

2.检查

鼻内镜检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物，中鼻道黏膜充血、水肿或有息肉。

鼻窦CT扫描：显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜炎性病变。

三、治疗方案的选择

根据《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年，昆明）》，符合以下情况可考虑行鼻内镜下鼻窦手术：

1.慢性鼻窦炎经过药物治疗效果差。

2.鼻息肉。

3.具有明显的解剖学异常。

四、标准住院日

标准住院日为7-10天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：J32.0-J32.9慢性鼻窦炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备（术前评估）1-3天

1.必需的检查项目

实验室检查

血常规、尿常规，以了解患者基本血液和尿液情况，排查是否存在感染、血液系统疾病等。

肝肾功能、电解质、凝血功能，评估患者肝脏、肾脏功能，了解凝血状态，为手术安全提供依据。

感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等），防止交叉感染，保障医疗安全。

影像学检查

鼻窦CT平扫，清晰显示鼻窦的解剖结构、病变范围和程度，为手术方案的制定提供重要依据。

胸部X线片或胸部CT，了解患者肺部情况，排除肺部疾病，降低手术风险。

心电图：评估患者心脏功能，了解是否存在心律失常、心肌缺血等心脏问题，确保手术能安全进行。

鼻内镜检查：直接观察鼻腔和鼻窦开口的情况，明确病变部位和程度，与CT检查相互补充。

2.根据患者病情可选择的检查项目

过敏原及相关免疫学检查：对于怀疑有过敏性因素参与的慢性鼻窦炎患者，有助于明确过敏原，指导后续治疗。

鼻功能测试：如鼻阻力测定、嗅觉功能测试等，评估患者鼻腔通气和嗅觉功能，为手术效果评估提供参考。

鼻窦MRI检查：在某些情况下，如怀疑鼻窦肿瘤、软组织病变等，MRI能提供更详细的软组织信息。

七、预防性抗菌药物选择与使用时机

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》合理选用抗菌药物。

2.预防性用药时间为术前0.5-2小时内或麻醉开始时静脉给药。如果手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，可术中给予第2剂。

3.通常选用针对革兰阳性菌和厌氧菌的抗菌药物，如头孢菌素类（如头孢呋辛）联合甲硝唑等。

八、手术日

手术日为入院第2-4天。

1.麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉（根据患者情况和手术范围选择）。

2.手术方式：鼻内镜下鼻窦手术，包括鼻窦开放术、息肉切除术等，手术应尽可能保留正常的鼻窦黏膜和结构。

3.手术内固定物：一般不需要使用内固定物，但在某些复杂情况下，如鼻窦重建等，可能会使用可吸收材料等进行支撑。

4.术中用药：麻醉常规用药、止血药物等。

5.输血：一般不需要输血，如术中出血较多，可根据情况考虑输血。

九、术后住院恢复4-7天

1.必须复查的检查项目

鼻内镜检查：术后1-2天观察鼻腔内有无出血、填塞物情况等；术后1周左右观察术腔黏膜恢复情况，有无粘连、囊泡形成等。

血常规：了解术后有无感染、贫血等情况。

2.术后用药

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》选用，一般使用3-5天。

鼻用糖皮质激素：术后早期开始使用，减轻鼻腔黏膜炎症和水肿，促进术腔黏膜恢复，如布地奈德鼻喷雾剂等，使用时间不少于3个月。

黏液促排剂：促进鼻腔和鼻窦内黏液的排出，改善鼻窦引流，如桉柠蒎肠溶软胶囊等，使用2-4周。

鼻腔冲洗：使用生理盐水或专用鼻腔冲洗液进行鼻腔冲洗，清洁鼻腔，去除分泌物和痂皮，一般术后第2天开始，持续3-6个月。

3.鼻腔填塞及处理

术后一般会进行鼻腔填塞，常用的填塞材料有凡士林纱条、膨胀海绵、可吸收止血材料等。填塞时间根据填塞材料和手术情况而定，一般为24-48小时。

取出填塞物后，密切观察鼻腔出血情况，指导患者正确擤鼻，避免用力过度导致出血。

4.并发症的观察与处理

出血：术后少量渗血一般为正常现象，可通过鼻腔填塞、局部冷敷等方法处理。如出血较多，应及时查找出血点，采取相应的止血措施，如电凝止血、再次填塞等。

感染：观察患者有无发热、鼻腔脓性分泌物增多等症状，如有感染