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(新)胃癌术后辅助化疗临床路径

适用对象

第一诊断为胃癌（ICD-10：C16），行根治性胃大部切除或全胃切除术后拟行辅助化疗的患者。

诊断依据

根据《中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠癌诊疗指南》《胃癌诊疗规范（2020年版）》等。

1.临床表现：部分患者可无明显症状，也可出现上腹部不适、隐痛、消化不良、食欲不振、体重减轻等非特异性症状。

2.影像学检查：

胃镜检查及病理活检是确诊胃癌的金标准，可明确肿瘤的部位、大小、形态及病理类型。

腹部CT检查可了解肿瘤与周围组织的关系、有无淋巴结转移及远处转移等情况。

胸部X线或CT检查用于排除肺部转移。

3.实验室检查：血常规、肝肾功能、凝血功能、肿瘤标志物（如CEA、CA19-9、CA72-4等）等，有助于评估患者的一般状况及肿瘤负荷。

治疗方案的选择

根据患者的病理分期、身体状况等因素，参考《中国临床肿瘤学会（CSCO）胃癌诊疗指南》选择合适的辅助化疗方案。

1.Ⅰ期胃癌：一般不需要辅助化疗，但存在高危因素（如病理分化差、脉管癌栓、神经侵犯等）的患者可考虑辅助化疗。

2.Ⅱ-Ⅲ期胃癌：推荐行术后辅助化疗。常用的化疗方案有：

氟尿嘧啶类单药方案：如卡培他滨，1250mg/m2，口服，每日2次，第1-14天，每3周重复。

两药联合方案：

奥沙利铂+氟尿嘧啶类：奥沙利铂130mg/m2，静脉滴注，第1天；亚叶酸钙400mg/m2，静脉滴注，第1天；氟尿嘧啶400mg/m2，静脉推注，第1天，随后氟尿嘧啶1200mg/m2/天持续静脉泵入46小时，每2周重复；或奥沙利铂85mg/m2，静脉滴注，第1天；亚叶酸钙400mg/m2，静脉滴注，第1天；氟尿嘧啶400mg/m2，静脉推注，第1天，随后氟尿嘧啶1200mg/m2/天持续静脉泵入46小时，每2周重复；也可用奥沙利铂130mg/m2，静脉滴注，第1天，卡培他滨1000mg/m2，口服，每日2次，第1-14天，每3周重复。

三药联合方案：适用于身体状况较好的患者，如氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂+多西他赛等，但不良反应相对较重。

标准住院日

一般为7-10天。

进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：C16胃癌疾病编码。

2.患者行根治性胃大部切除或全胃切除术后，且术后病理分期为Ⅰ期伴有高危因素、Ⅱ-Ⅲ期。

3.患者年龄18-75岁，体力状况评分（ECOG）0-2分。

4.患者血常规、肝肾功能、凝血功能等基本正常，能够耐受化疗。

5.患者或其家属签署化疗知情同意书。

6.排除合并严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍，无法耐受化疗者；合并其他恶性肿瘤者；妊娠或哺乳期妇女。

住院期间的检查项目

1.必需的检查项目

血常规、尿常规、大便常规+潜血：了解患者的血液系统、泌尿系统及消化系统的基本情况，评估有无贫血、感染、血尿、消化道出血等。

肝肾功能、电解质、凝血功能：评估患者的肝肾功能、内环境稳定情况及凝血状态，为化疗药物的选择和剂量调整提供依据。

肿瘤标志物：包括CEA、CA19-9、CA72-4等，有助于监测肿瘤的复发和转移，观察化疗疗效。

心电图：了解患者的心脏功能，排除化疗禁忌证。

腹部超声或CT：观察腹部有无肿瘤复发、转移，评估肝脏、腹腔淋巴结等情况。

胸部X线或CT：排除肺部转移。

2.根据患者情况可选择的检查项目

骨扫描：对于有骨痛等症状或怀疑骨转移的患者，进行骨扫描检查，以明确是否存在骨转移。

心脏超声：了解心脏结构和功能，尤其是对于既往有心脏病史或使用可能影响心脏功能化疗药物的患者。

基因检测：如检测HER-2等基因状态，对于晚期胃癌患者的靶向治疗有指导意义，在辅助化疗中也可作为研究探索的指标。

化疗前准备

1.评估患者的体力状况、营养状况、心理状态等，与患者及家属充分沟通化疗的目的、方法、可能出现的不良反应及应对措施，签署化疗知情同意书。

2.对于存在营养不良的患者，给予营养支持治疗，如口服营养补充剂、肠内营养或肠外营养支持，改善患者的营养状况，提高对化疗的耐受性。

3.建立良好的静脉通道，可选择外周静脉穿刺或经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC），以保证化疗药物的安全输注，减少静脉炎等并发症的发生。

化疗方案实施

1.严格按照选定的化疗方案进行药物配置和输注，注意药物的剂量、浓度、输注速度及顺序。

2.在化疗过程中，密切观察患者的生命体征、有无不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、脱发、骨髓抑制等。

3.给予必要的对症支持治疗：

止吐治疗：根据化疗药物的致吐风险，选择合适的止吐方