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艾滋病伴卡氏肺孢子虫肺炎的护理措施

一、前言

艾滋病（获得性免疫缺陷综合征，AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的慢性传染性疾病，以CD4+T淋巴细胞进行性减少导致的免疫功能缺陷为核心特征。随着疾病进展，患者易发生多种机会性感染，其中卡氏肺孢子虫肺炎（现称耶氏肺孢子菌肺炎，Pneumocystisjiroveciipneumonia，PCP）是最常见且危及生命的肺部机会性感染之一，约60%的HIV感染者在病程中会并发PCP，其起病隐匿但进展迅速，常表现为发热、干咳、进行性呼吸困难，严重者可导致呼吸衰竭甚至死亡。针对此类患者的护理需结合HIV感染的全身性免疫缺陷特点及PCP的肺部特异性病变，制定多维度、个体化的护理方案。本文围绕“艾滋病伴卡氏肺孢子虫肺炎的护理措施”展开系统阐述，旨在为临床护理实践提供针对性指导。

二、疾病概述

艾滋病伴PCP的发生与HIV感染导致的免疫功能损伤密切相关。HIV主要攻击CD4+T淋巴细胞，当患者CD4+T细胞计数降至200个/μl以下时，机体对耶氏肺孢子菌（原卡氏肺孢子虫）的防御能力显著下降，该机会性病原体可通过空气传播或潜伏感染激活，在肺泡内大量繁殖，引发肺泡-毛细血管膜炎症反应。病理上，肺泡内可见泡沫样渗出物、淋巴细胞浸润及肺间质增厚，导致肺泡通气/血流比例失调、弥散功能障碍，最终出现低氧血症。

临床典型表现为慢性起病，初期以低热（37.5-38.5℃）、乏力、活动后气促为主，随病情进展出现静息状态下呼吸困难、干咳加重，部分患者可伴胸痛或少量咯血；体征上早期肺部听诊可无异常，中晚期可闻及细湿啰音或爆裂音。实验室检查可见乳酸脱氢酶（LDH）升高、血气分析提示低氧血症（PaO?＜80mmHg）；胸部高分辨率CT（HRCT）多表现为双肺弥漫性磨玻璃影或网格状浸润，典型者呈“地图样”分布。

三、护理评估

全面系统的护理评估是制定个性化护理方案的基础，需从健康史、身体状况、辅助检查及心理社会状态四方面展开。

健康史评估重点包括：HIV感染时间、确诊方式（如初筛及确证试验结果）、抗病毒治疗（ART）用药方案（如是否使用整合酶抑制剂、蛋白酶抑制剂）及依从性；既往CD4+T细胞计数（尤其近3个月数值）、病毒载量（是否持续抑制）；是否有PCP或其他机会性感染（如巨细胞病毒视网膜炎、结核）病史；近期是否有旅行史、接触呼吸道感染患者史等。

身体状况评估需动态监测生命体征，重点关注呼吸频率（正常12-20次/分，PCP患者常＞24次/分）、血氧饱和度（SpO?＜95%提示低氧）、心率（代偿性增快，常＞100次/分）及体温（多为持续低热，合并细菌感染时可高热）；肺部体征需注意呼吸深度（浅快呼吸）、三凹征（提示严重呼吸困难）及双肺听诊音（湿啰音分布范围）；全身状态需评估营养状况（体重近期下降幅度，是否＜理想体重的90%）、皮肤黏膜（有无口腔念珠菌病、带状疱疹等其他机会性感染表现）。

辅助检查需结合血气分析（PaO?、PaCO?、氧合指数）、胸部影像学（HRCT病变范围）、病原学检测（痰液或支气管肺泡灌洗液的吉姆萨染色、PCR检测肺孢子菌DNA）及实验室指标（LDH水平、CD4+T细胞计数）综合判断病情严重程度。

心理社会状态评估需关注患者对疾病的认知（是否了解PCP与HIV的关系）、情绪反应（是否存在焦虑、恐惧、抑郁，甚至自杀倾向）、社会支持系统（家属陪伴情况、经济负担、是否面临社会歧视）及治疗依从性（对ART及PCP治疗药物的抵触心理）。

四、护理诊断

基于护理评估结果，艾滋病伴PCP患者常见护理诊断如下：

1.气体交换受损：与肺泡炎症渗出、肺间质增厚导致通气/血流比例失调有关；

2.低效性呼吸型态：与肺组织弹性降低、呼吸肌疲劳引起的浅快呼吸有关；

3.体温过高：与耶氏肺孢子菌感染引发的炎症反应有关；

4.营养失调：低于机体需要量：与食欲减退、消化吸收功能下降及感染导致的高代谢状态有关；

5.焦虑/恐惧：与疾病进展快、预后不确定及社会歧视压力有关；

6.有感染扩散的危险：与CD4+T细胞计数低下、免疫防御功能缺陷有关。

五、护理目标

针对上述护理诊断，需制定具体、可量化的护理目标，为后续干预提供明确方向：

短期目标（24-72小时）：患者SpO?维持在95%以上，呼吸频率降至24次/分以下；体温峰值＜38℃；能表述3项缓解焦虑的方法。

中期目标（1周内）：患者能有效咳嗽排痰，肺部湿啰音减少；每日摄入热量达基础代谢需求的80%（约1800-2000kcal）；未发生其他机会性感染（如口腔念珠菌病、细菌性肺炎）。

长期目标（住院期间）：患者CD4+T细胞计数较入院时上升10%以上（或稳定）；掌握ART及P