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病毒性出血热的护理措施

一、前言

病毒性出血热是由多种RNA病毒引起的急性传染病，以发热、出血倾向、多器官功能损害为主要特征，具有起病急、进展快、病死率高的特点。近年来，随着全球气候变暖及人口流动加剧，其流行范围和发病率呈上升趋势，对公共卫生安全构成严重威胁。科学、系统的护理干预是改善患者预后、降低并发症及死亡率的关键环节。本文围绕“病毒性出血热的护理措施”展开，通过分章节阐述护理全流程，为临床实践提供可参考的专业指导。

二、疾病概述

病毒性出血热由汉坦病毒、埃博拉病毒、登革病毒等多种虫媒或动物源性病毒引发，主要通过鼠类、蚊虫叮咬或接触患者血液、分泌物传播。典型病程分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五阶段，临床表现以高热（体温可达39-40℃）、全身中毒症状（头痛、腰痛、眼眶痛）、充血出血（面颈胸部潮红、黏膜出血点）及肾脏等多器官功能损害为特征。由于病毒直接损伤血管内皮细胞并激活异常免疫反应，患者常出现凝血功能障碍、弥散性血管内凝血（DIC）等危重并发症，对护理工作提出了高精准、多维度的要求。

三、护理评估

在明确疾病特征后，系统的护理评估是制定个体化护理方案的首要环节。评估需贯穿患者全程，重点涵盖以下三方面：

1.健康史与流行病学接触史：详细询问发病前2周内是否有疫区居住/旅行史、鼠类或蚊虫接触史、患者血液/体液暴露史，记录起病时间、发热程度及伴随症状（如恶心、呕吐、腹痛），既往基础疾病（如高血压、糖尿病）及用药史。

2.身体状况评估：通过动态监测生命体征（每2-4小时测量体温、血压、心率、血氧饱和度），观察皮肤黏膜（有无瘀点、瘀斑、注射部位渗血）、排泄物（血尿、黑便）及意识状态（是否嗜睡、烦躁）；实验室指标需关注血常规（血小板计数）、凝血功能（PT、APTT）、肾功能（血肌酐、尿素氮）及病毒核酸检测结果。

3.心理社会状况：因疾病起病急、传染性强且预后不确定，患者常出现恐惧、焦虑甚至绝望情绪，需评估其心理状态（如是否沉默、哭泣、拒绝治疗）、家属支持度及对隔离措施的配合度。

四、护理诊断

基于评估结果，病毒性出血热患者常见护理诊断可归纳为以下五项：

1.体温过高：与病毒血症及炎症反应激活有关。

2.体液不足：与高热出汗、呕吐腹泻、血管通透性增加导致血浆外渗相关。

3.组织完整性受损：与血小板减少、凝血功能障碍引起的皮肤黏膜出血有关。

4.潜在并发症：休克、急性肾损伤、DIC：与血管内皮损伤、有效循环血容量不足及凝血功能异常相关。

5.恐惧/焦虑：与疾病进展快、隔离环境限制及预后不确定性有关。

五、护理目标

针对上述护理诊断，需制定可量化、可追踪的护理目标：

3天内体温降至38.5℃以下并维持稳定；

24小时内尿量≥0.5ml/kg/h，血压、心率恢复至基础水平±10%；

住院期间皮肤黏膜出血点无扩大，无新增瘀斑或内脏出血；

住院期间未发生休克、急性肾损伤等严重并发症，或并发症早期识别率达100%；

3天内患者焦虑评分（如GAD-7量表）降低50%，能配合治疗护理操作。

六、核心护理措施

核心护理措施需围绕“控制症状、预防并发症、改善预后”目标，结合疾病不同阶段特点实施精准干预：

（一）发热期护理

以降温、缓解中毒症状为重点。体温＜38.5℃时，优先采用物理降温（冰袋置于颈部、腋窝等大血管处，避免胸腹部冷敷以防寒战）；体温≥38.5℃或伴头痛、全身酸痛时，遵医嘱给予对乙酰氨基酚（避免使用阿司匹林等抗血小板药物）。同时，每2小时监测体温并记录热型，观察有无寒战、大汗导致的虚脱。

（二）出血护理

密切观察出血进展是关键。皮肤出血者需避免抓挠，穿刺后延长按压时间（5-10分钟）；鼻衄时取半卧位，用0.1%肾上腺素棉片填塞；消化道出血者暂禁食，记录呕吐物/排泄物颜色、量及性质；眼底出血者减少活动，避免用力排便。同时，动态监测血小板计数（＜50×10?/L时警惕自发性出血），遵医嘱输注血小板或凝血因子。

（三）液体管理

遵循“早期、快速、适量”原则。发热期每日补液量为前一日尿量+1000-1500ml（成人体重按60kg计算），以平衡盐液为主；低血压休克期需快速扩容（30分钟内输注1000ml胶体液），维持收缩压≥90mmHg、尿量≥30ml/h；少尿期严格限制入量（前一日尿量+500ml），避免高钾饮食（如香蕉、橘子），监测血电解质变化。

（四）并发症预防

休克：每1小时监测血压、心率、尿量，观察肢端温度及意识变化，出现面色苍白、脉搏细速时立即通知医生。

急性肾损伤：记录24小时出入量，少尿期避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），多尿期注意补钾（口服或静脉输注）。

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