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感染性疾病专业医疗质量控制指标(2025年版)

一、基本结构指标

1.感染性疾病科人员配置

（1）医师配置率：感染性疾病科执业医师数与开放床位数的比值。要求三级医院≥0.8:1，二级医院≥0.6:1。数据来源为医院人事部门及科室床位登记信息，意义在于保障科室具备足够专业人员完成感染性疾病诊疗、会诊及培训任务。

（2）护士配置率：感染性疾病科注册护士数与开放床位数的比值。要求三级医院≥1.2:1，二级医院≥1.0:1。数据来源同医师配置率，意义为确保基础护理、感染防控措施及患者照护质量。

（3）微生物专业技术人员资质：科室或协作微生物实验室中从事病原学检测的技术人员需具备临床微生物学培训证书（如卫生专业技术资格考试微生物检验技术初级/中级证书），要求持证率100%。数据来源为技术人员资格证书备案，意义是保障病原学检测的准确性和规范性。

2.设备与设施

（1）隔离病房配置：感染性疾病科需设置独立的隔离病房，其中负压病房占比≥20%（三级医院）或≥10%（二级医院），每间隔离病房面积≥15㎡，配备独立通风系统、洗手设施及医疗废物暂存装置。数据来源为医院基建部门及科室设施清单，意义是满足传染病及多重耐药菌感染患者的隔离需求，降低交叉感染风险。

（2）微生物实验室能力：开展感染性疾病诊疗的医疗机构需具备二级生物安全实验室（BSL-2），三级医院需同时具备BSL-3实验室（或与区域中心实验室协作），能开展细菌培养+药敏、真菌涂片/培养、病毒核酸检测（如PCR）、分枝杆菌涂片/培养等项目。数据来源为实验室资质证书及检测项目清单，意义是支撑感染性疾病的精准病原学诊断。

3.抗菌药物管理

（1）抗菌药物管理小组（AMS）构成：由感染性疾病科医师、临床药师、微生物检验人员、医院感染管理科人员组成，要求三级医院小组固定成员≥5人，二级医院≥3人，且至少1名感染性疾病专科医师担任组长。数据来源为医院AMS小组备案文件，意义是统筹抗菌药物合理使用的规范制定与监督。

二、过程质量指标

1.感染性疾病诊断与评估

（1）疑似感染患者首次评估完成时间：患者入院或出现感染症状（如发热、局部红肿热痛）后，至首次完成感染评估（包括病史采集、体格检查、血常规、C反应蛋白/降钙素原等炎症指标检测）的时间。要求三级医院≤2小时，二级医院≤3小时。计算公式为符合条件患者中完成评估时间≤规定时间的例数/同期疑似感染患者总数×100%。数据来源为电子病历系统（EMR）中记录的评估开始与结束时间及检验申请单时间戳，意义是早期识别感染，避免延误诊疗。

（2）病原学送检率（分类型）：

①社区获得性肺炎（CAP）：住院患者中在抗菌药物使用前或使用后24小时内完成痰/肺泡灌洗液涂片+培养、血培养（≥2套）的比例。要求≥80%。

②血流感染（BSI）：疑似患者中在抗菌药物使用前完成≥2套血培养（不同部位、间隔≥1小时）的比例。要求≥90%。

③腹腔感染：手术或穿刺引流时留取腹腔液进行涂片+培养的比例。要求≥70%。

计算公式为各类型感染中完成规范病原学送检的例数/同期该类型感染患者总数×100%。数据来源为微生物实验室送检登记及EMR中抗菌药物使用时间记录，意义是提高病原学诊断率，指导精准治疗。

2.抗菌药物使用规范

（1）抗菌药物分级使用率：限制级抗菌药物使用率≤50%，特殊使用级抗菌药物使用率≤15%（三级医院）或≤10%（二级医院）。计算公式为限制级/特殊使用级抗菌药物使用例数/同期抗菌药物总使用例数×100%。数据来源为医院药学部抗菌药物使用统计系统，意义是落实分级管理，减少耐药性产生。

（2）围手术期预防用抗菌药物时机合格率：手术患者中预防用抗菌药物在切皮前0.5-2小时内给药的比例。要求≥95%。数据来源为麻醉记录单及医嘱执行时间，意义是确保手术部位感染预防效果。

（3）抗菌药物疗程合理性：针对常见感染（如非复杂性尿路感染疗程≤7天，社区获得性肺炎疗程≤10天），实际疗程符合指南推荐的比例。要求≥85%。数据来源为EMR中的用药医嘱及出院带药记录，意义是避免过度使用导致的不良反应及耐药性。

3.感染控制措施

（1）手卫生依从性：医务人员在接触患者前、接触患者后、接触患者周围环境后、无菌操作前、接触血液体液后5个关键节点执行手卫生的比例。要求≥90%（三级医院）或≥85%（二级医院）。通过现场观察（每月≥2次，每次≥50个关键节点）或智能手卫生监测系统统计，计算公式为实际执行手卫生次数/应执行手卫生次数×100%。意义是降低医院感染发生率。

（2）多重耐药菌（MDRO）隔离措施落实率：MDRO感染或定植患者中，采取接触隔离（如单间隔离、戴手套/gow