2025 视网膜分支静脉阻塞缺血型诊疗查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025视网膜分支静脉阻塞缺血型诊疗查房课件

01前言

前言作为眼科临床护理工作者，我常说：“眼底是全身血管的镜子。”视网膜分支静脉阻塞（BRVO）正是这面镜子上常见的“裂痕”——它是仅次于糖尿病视网膜病变的第二位视网膜血管疾病，好发于50岁以上人群，随年龄增长发病率逐年升高。而其中，缺血型BRVO因视网膜无灌注区广泛、易继发黄斑水肿（ME）、新生血管（NV）等严重并发症，常导致不可逆视力损伤，甚至失明，是眼科护理的重点关注对象。

去年，我在参与科室BRVO专病管理时接触了37例患者，其中缺血型占比32%。这些患者中，有退休教师因视力骤降无法批改作业而焦虑，有货车司机因视野缺损被迫停职，更有独居老人因忽视早期症状延误治疗……这让我深刻意识到：缺血型BRVO的诊疗不仅需要医生精准的临床决策，更需要护理团队从评估到随访的全周期干预——我们要做患者“视功能的守护者”。

前言今天，我们以本科室近期收治的1例典型缺血型BRVO患者为例，展开本次查房，希望通过“病例-评估-干预-随访”的全流程梳理，为大家呈现缺血型BRVO护理的核心要点。

02病例介绍

病例介绍患者张某某，男，68岁，退休工程师，2024年11月15日因“右眼视力下降1周，伴视物变形”入院。

主诉与现病史：患者1周前无明显诱因出现右眼视物模糊，自认为“老花眼加重”未重视；3天前晨起发现视物变形（如直线变弯曲），伴视野中心暗点，遂就诊。门诊查视力：右眼0.3（矫正无助），左眼1.0；眼压：右眼16mmHg，左眼15mmHg；眼底初筛见右眼颞上象限视网膜片状出血、棉絮斑，黄斑区水肿。以“右眼视网膜分支静脉阻塞（缺血型？）”收入院。

既往史：高血压病史10年（最高160/100mmHg），规律服用氨氯地平，未规律监测血压；2型糖尿病史5年（空腹血糖7-9mmol/L），未严格控制饮食及用药；否认眼外伤、青光眼病史。

病例介绍辅助检查（入院后完善）：

荧光素眼底血管造影（FFA）：右眼颞上分支静脉充盈延迟（约25秒，正常10-15秒），该分支引流区可见片状无灌注区（约5PD，即5个视盘面积），黄斑区荧光素渗漏。

光学相干断层扫描（OCT）：黄斑中心凹厚度（CFT）480μm（正常≤250μm），神经上皮层间液性暗区（提示黄斑水肿）。

实验室检查：空腹血糖8.2mmol/L，糖化血红蛋白7.5%；血压155/95mmHg（入院当天3次测量均值）。

诊疗经过：入院后明确诊断“右眼视网膜分支静脉阻塞（缺血型）”，予抗VEGF（雷珠单抗）玻璃体腔注射+黄斑区格栅样激光光凝；同时内分泌科会诊调整降糖方案（加用二甲双胍），心内科指导降压（氨氯地平加量至10mg/日）。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，我们的护理评估必须“既见树木，又见森林”——既要关注眼部局部病变，也要追踪全身基础疾病对眼底的影响，更要评估患者的心理状态与认知水平。

健康史评估通过详细询问，我们发现张叔的基础疾病管理存在明显漏洞：高血压虽服药但未监测，近3个月因“没症状”自行减药；糖尿病饮食控制差，常吃甜食，近期因孙子生日吃了蛋糕后未补打胰岛素。这些行为直接导致血管内皮损伤、血液高凝状态，是BRVO发病的重要诱因。

身体状况评估眼部症状：右眼视力0.3，视物变形（Amsler表检测阳性），视野中心暗点；眼底可见颞上象限火焰状出血、棉絮斑（提示神经纤维层缺血）。

全身情况：血压155/95mmHg（偏高），空腹血糖8.2mmol/L（未达标）；BMI27.3（超重），足背动脉搏动正常（无严重周围血管病变）。

心理社会评估入院时张叔反复说：“我平时身体挺好的，怎么突然眼睛就坏了？”眼神焦虑，睡眠差（每晚仅睡3-4小时）。家属（女儿）因工作繁忙，仅能周末探视，患者独居习惯导致社会支持较弱。通过焦虑自评量表（SAS）测评，得分58分（中度焦虑）。

治疗依从性评估患者对“抗VEGF注射”“激光治疗”等术语完全陌生，认为“打一针就能好”，对需多次治疗（通常3-5次）及长期随访缺乏认知；对降压、降糖药物的重要性仅停留在“控制血压血糖”，未意识到与眼底病变的关联。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下4项核心护理诊断：

感知觉紊乱：视力下降与视网膜缺血、黄斑水肿有关依据：右眼视力0.3，视物变形，FFA显示无灌注区，OCT提示黄斑水肿。

焦虑与视力骤降、疾病预后不确定、社会支持不足有关依据：SAS评分58分，主诉“担心失明”“拖累家人”，睡眠质量差。

知识缺乏：缺乏视网膜静脉阻塞防治及自我护理知识01在右侧编辑区输入内容依据：对疾病诱因（如高血压、糖尿病控制不佳）、治疗