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耳部皮肤交界性肿瘤的护理措施

耳部作为人体重要的感觉器官及暴露部位，其皮肤健康直接影响听力、外观及生活质量。相较于内脏肿瘤，耳部皮肤肿瘤虽发病率较低，但其中交界性肿瘤因具有“介于良性与恶性之间”的特殊生物学行为——既存在局部侵袭性生长、复发风险高的特点，又无明确远处转移倾向，使得其护理需兼顾肿瘤控制、功能保护与心理支持的多重需求。若护理不当，可能导致溃疡加深、感染扩散、复发率升高，甚至影响听力或加重心理障碍。因此，系统梳理耳部皮肤交界性肿瘤的护理措施，对提高患者生存质量、降低复发率具有重要意义。

一、疾病概述

要做好耳部皮肤交界性肿瘤的护理，首先需明确其疾病本质与临床特征。耳部皮肤交界性肿瘤是指发生于耳廓、外耳道及耳周皮肤的一类肿瘤，其组织形态学及生物学行为介于良性肿瘤与恶性肿瘤之间——病理上表现为细胞有一定异型性，但未达到恶性肿瘤的核分裂象标准，或存在局部浸润性生长但无远处转移能力；临床常见类型包括交界性色素痣、隆突性皮肤纤维肉瘤（低度恶性型）、侵袭性基底细胞癌等。从流行病学看，此类肿瘤占耳部皮肤肿瘤的10%-15%，近年因紫外线暴露增加、环境污染等因素，发病率呈缓慢上升趋势。

其临床特征主要体现在三个方面：一是局部表现，早期多为无痛性肿块，形态不规则、边界不清，颜色可呈肤色、褐色或暗红色，随病情进展可出现溃疡、渗血、结痂，若侵犯外耳道可导致耳闷、听力下降；二是功能影响，耳廓肿瘤可能压迫耳软骨导致畸形，外耳道肿瘤可能阻塞耳道影响听力；三是心理影响，因耳部位于面部显眼位置，肿瘤及治疗后的瘢痕常导致患者出现自卑、焦虑等情绪。

二、护理评估

为制定针对性护理计划，需全面收集患者的健康信息，开展系统护理评估。

（一）健康史评估

需询问患者既往有无耳部外伤、慢性湿疹、长期日晒史（如长期从事户外工作未做好防晒），或接触砷、沥青等化学物质史；个人史需关注是否有吸烟、酗酒习惯，或长期使用免疫抑制剂；家族史需了解直系亲属中有无皮肤肿瘤或交界性肿瘤病史。

（二）身体评估

重点检查局部皮肤情况——观察肿瘤的位置（耳廓、外耳道或耳周）、大小（用软尺测量最长径）、形态（圆形、不规则形）、颜色（有无色素沉着或发红），溃疡面的深度、有无渗液及渗液性质（血性、脓性）；触摸肿块的质地（硬、软）、活动度（与周围组织有无粘连），检查颈部淋巴结有无肿大（尤其是耳前、耳后及颈部淋巴结）；评估耳部功能，如外耳道是否通畅、听力有无下降（可通过对话交流初步判断，或使用音叉试验），面部表情肌有无受影响（如微笑时口角是否对称）。全身评估需关注患者有无发热、消瘦等全身症状，以判断是否合并感染或肿瘤进展。

（三）辅助检查评估

病理活检是诊断交界性肿瘤的金标准，需了解患者活检结果（如细胞异型性程度、浸润深度）；影像学检查如高频超声可评估肿瘤的浸润范围及与周围血管、软骨的关系，CT或MRI可更清晰显示外耳道、中耳的受累情况；实验室检查需关注血常规（白细胞计数升高提示感染）、凝血功能（异常时需预防出血）。

（四）心理社会评估

通过访谈与量表（如焦虑自评量表SAS、抑郁自评量表SDS）评估患者的心理状态，了解其对疾病的认知（如是否知道“交界性”的含义）、对治疗的期望（如是否担心手术影响外观），以及家庭支持情况（如家属是否陪伴、经济是否能承担治疗费用）。部分患者因外观改变可能出现社交退缩，需观察其与医护人员、家属的交流主动性。

三、护理诊断

基于上述评估结果，耳部皮肤交界性肿瘤患者的主要护理诊断可归纳为以下几点：

1.皮肤完整性受损：与肿瘤侵袭导致皮肤溃疡、渗血有关；

2.慢性疼痛：与肿瘤压迫局部神经、溃疡面刺激有关；

3.焦虑：与担心肿瘤复发、外观改变及功能障碍有关；

4.知识缺乏：缺乏交界性肿瘤的护理方法、随访要求及复发识别知识；

5.潜在并发症：感染、出血、肿瘤复发、听力下降。

四、护理目标

针对护理诊断，需制定具体、可衡量的护理目标，以指导护理实践：

1.患者皮肤溃疡面在1-2周内缩小，渗液减少，无新的皮肤破损；

2.疼痛程度控制在数字评分法3分以下，患者能叙述疼痛缓解的方法；

3.焦虑评分（SAS）从入院时的50分以上降至50分以下，能主动与他人交流；

4.患者能正确说出疾病的关键知识（如复发征象、随访时间）及自我护理方法（如皮肤清洁、避免刺激）；

5.住院期间无感染、出血等并发症发生，或并发症发生后能及时处理。

五、核心护理措施

为实现护理目标，需围绕肿瘤特性与患者需求，实施以下核心护理措施。

（一）皮肤完整性维护

皮肤溃疡是耳部皮肤交界性肿瘤的常见表现，维护皮肤完整性是护理的重点。首先需保持局部清洁：用温水轻轻擦拭肿瘤周围皮肤，避免用力摩擦；溃疡面需用0.5%碘伏溶液消毒（避免使用酒精、过氧化氢等刺激性消毒剂，以免加重组织损伤），消毒时动作轻柔，从溃疡中心