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无抽搐电休克治疗（MECT）完整流程

无抽搐电休克治疗（MECT）是在麻醉与肌肉松弛状态下，通过适量电流刺激大脑引发皮质广泛性放电，以治疗严重精神疾病的物理手段，其流程需严格遵循“评估-准备-操作-恢复”的闭环管理，确保治疗安全与效果。以下结合临床规范，详细拆解全流程关键环节：

一、治疗前阶段：评估与准备（治疗前1天-治疗当日术前30分钟）

1.患者评估（治疗前1天完成）

病史与躯体评估：

①收集患者既往史（精神疾病史、心脑血管疾病史、癫痫史、药物过敏史），排查治疗禁忌证（如近期脑出血、急性心肌梗死、严重骨质疏松等）；

②完善体格检查，重点关注心肺功能（听诊呼吸音、心率节律）、口腔状况（有无松动牙齿、假牙），必要时进行心电图、血常规、肝肾功能等辅助检查，确保身体状况耐受麻醉与电流刺激。

精神状态评估：

①采用标准化量表（如汉密尔顿抑郁量表、躁狂量表）评估症状严重程度，如抑郁患者的自杀风险、躁狂患者的兴奋躁动程度；

②评估患者认知功能（如记忆力、定向力），作为治疗后认知恢复的基线参考。

2.健康教育与知情同意（治疗前1天）

向患者及家属讲解：

①治疗原理（麻醉+肌肉松弛剂下，电流调节神经递质改善症状）、流程（约30-60分钟/次，通常6-12次为1疗程）；

②常见不良反应（短暂头痛、近事记忆减退，多在1-2周恢复），明确告知“无严重后遗症风险”，消除恐惧；

③签署《MECT治疗知情同意书》，确保家属与患者（意识清晰者）充分理解并自愿参与。

3.术前准备（治疗当日术前8小时-30分钟）

饮食管理：

①术前8小时禁食（如当日8点治疗，前一日22点后禁食）、术前4小时禁水，防止麻醉时反流误吸；

②特殊人群调整：胃肠功能紊乱者延长禁食至10小时，糖尿病患者术前监测血糖，避免低血糖。

患者准备：

①个人卫生：术前1天清洗头发（去除油脂，保证电极导电），治疗当日穿宽松无扣衣物，去除首饰、眼镜、隐形眼镜、假牙，卸妆（尤其是指甲油，便于术中监测血氧饱和度）；

②排空大小便，减少术中不适与术后护理干扰。

药物调整与给药：

①术前8小时停用抗癫痫药、苯二氮?类药物（如地西泮），避免影响麻醉效果；抗精神病药、抗抑郁药减量至常规剂量的1/2-2/3，防止药物蓄积；

②术前15-30分钟，皮下注射阿托品0.5mg（抑制迷走神经兴奋，减少呼吸道分泌物，预防心率骤降）；若首次治疗后呼吸恢复慢，后续治疗前加用洛贝林3mg（兴奋呼吸中枢）。

生命体征与体重测量：

术前30分钟测量体温（正常≤37.5℃）、脉搏（50-120次/分）、呼吸（12-20次/分）、血压（90/50-150/100mmHg），异常者暂停治疗；测量体重，精准计算麻醉药（如丙泊酚）与肌肉松弛剂（如氯化琥珀胆碱）剂量（按体重kg计算）。

二、治疗中阶段：操作与监测（治疗当日，约15-30分钟）

1.环境与设备准备（术前10分钟）

治疗室消毒（空气净化、物表消毒），温度维持22-25℃，备好急救设备（除颤仪、呼吸机、吸引器）与药品（肾上腺素、升压药、抗惊厥药）；

检查MECT治疗仪器（电极、电流输出模块）、麻醉机、监护仪（心电、血氧、血压监测），确保设备正常运行。

2.体位安置与麻醉诱导（约5-10分钟）

协助患者仰卧于治疗床，肩胛间垫沙枕（胸椎中段位置），使脊柱前突，避免颈部过度伸展；

建立静脉通路（通常选择手背或前臂静脉），麻醉师按剂量缓慢推注：

①麻醉药：丙泊酚1.5-2.5mg/kg（患者睫毛反射迟钝、呼唤无反应为麻醉达标）；

②肌肉松弛剂：氯化琥珀胆碱1-1.5mg/kg，注射后1分钟可见面部、四肢肌束抽动，3分钟后全身肌张力下降、腱反射消失（此时自主呼吸暂停，需人工通气）。

3.电极放置与电流刺激（约1-2分钟）

电极准备：在患者头顶部（距前发际2cm）、耳后颞部（距耳垂1cm）涂抹导电冻胶，确保电极与皮肤紧密贴合，测量电阻（100-300Ω为正常，电阻过高需重新涂抹冻胶）；

电流刺激：根据患者年龄、体重、病情设定参数（初始剂量80-120mC，后续按疗效调整），通电后观察：

①临床反应：面肌、口角、手指轻微抽动（或仅皮肤鸡皮疙瘩），提示有效放电；

②脑电图监测：出现25-50Hz的棘慢波，持续20-60秒，确认“有效发作”，避免无效刺激或过度刺激。

4.术中监测与生命支持（全程）

护理人员职责：

①保护患者：放置缠纱布的牙垫于上下臼齿间，防止咬伤舌头；双手托住下颌，助手固定肩、肘、髋、膝关节，避免关节脱位；

②监测指标：实时观察心电（有无心律失常）、血