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《成人PICC堵塞防治专家共识解读》

《成人PICC堵塞的预防及处理专家共识》解读

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）凭借其操作简便、留置时间长等优势，已成为成人长期静脉治疗的重要通路选择。然而，PICC使用期间导管堵塞问题较为常见，这不仅可能引发拔管或重新置管，延长患者住院时长、增加医疗成本，还会对治疗进程及患者预后产生不利影响。《成人PICC堵塞的预防及处理专家共识》应运而生，它依据WHO指南制订手册的方法与原则，构建起一套涵盖PICC通畅性评估、堵塞程度及类型判断、风险因素防控、堵塞处理等内容的系统规范临床实践流程，旨在减少PICC相关并发症，保障导管使用寿命与患者治疗安全。下面将对该共识的核心要点展开详细解读。

PICC堵塞程度分类

完全性堵塞：最为严重的一种情况，此时导管无法回抽出血液，也不能通过导管推注或输注任何液体，意味着导管通路完全中断，治疗无法正常进行。

非完全性堵塞：

部分堵塞：导管在回抽血液或者推注、输注液体时，速度明显受限，虽然通路未完全阻断，但已对治疗产生阻碍，影响药物或液体的输入效率。

回抽性堵塞：这种情况下，导管可进行推注或输注液体操作，但回抽血液时表现为缓慢或者根本无回血，提示导管内部存在一定问题，影响了血液回流。

PICC堵塞的风险因素及预防

风险因素：

技术因素：冲封管操作不规范，如冲管液量不足、封管手法错误，或者在夹闭导管时方法不当，都容易导致血液回流、药物残留等，进而引发堵塞；导管尖端位置若不在最佳状态，例如偏离上腔静脉等理想位置，会影响血液流速与药物扩散，增加堵塞风险。

药物因素：临床使用易沉淀、黏稠度高以及不相容的药物，像某些化疗药物、脂肪乳剂等，这些药物在导管内易发生沉淀、结晶现象，堵塞管腔；当同时输注多种药物时，若未注意药物之间的配伍禁忌，药物相互反应也可能造成导管堵塞。

个体因素：患者自身存在凝血异常，如患有易栓症等疾病，血液处于高凝状态，易在导管内形成血栓；脱水状态下，血液黏稠度增加，同样会促使血栓形成；肥胖（BMI≥30kg/㎡）人群血管条件相对较差，且可能存在代谢异常，增加了导管堵塞风险；高龄患者血管弹性下降、血流缓慢；有炎症反应的患者，体内炎症介质可能影响血液成分与血管内皮状态；长期卧床患者血流速度减缓；胸腔压力增加（如慢性阻塞性肺疾病患者），会干扰静脉回流，以上情况均会不同程度提高PICC堵塞的可能性。

导管因素：导管选择不当，包括导管材质（如某些材质容易引起血液成分黏附）、导管型号（管径过细可能导致流速缓慢，过粗则对血管刺激大），都与堵塞的发生密切相关。

预防措施：

人员培训与考核：对涉及PICC置管、维护的医护人员进行专业培训，内容涵盖导管操作规范、冲封管技巧、药物配伍知识等，并严格考核，确保其熟练掌握相关技能与知识，从人为操作层面降低堵塞风险。

导管妥善固定：采用合适的固定方式，根据PICC类型、患者年龄、置管处皮肤状态等因素选择恰当的固定装置与方法，防止导管移位、扭曲或打折。患者自身日常活动时也要注意，穿脱衣物动作轻柔，避免拉扯导管，勤观察导管有无异常，一旦发现固定贴松动、导管位置改变等情况，及时告知医护人员。

保持输液压力：输液过程中，要确保输液袋悬挂高度适宜，一般需高于心脏水平，以维持足够的输液压力，保障液体顺利输注，减少血液反流至导管内的几率。同时，患者在活动（如起床、翻身、上厕所）时，要留意避免输液管受压、输液袋过低，防止输液不畅。

正确的冲封管操作：严格遵循冲封管时机要求，例如PICC置管后、采血后，输液、输血、注射造影剂前后，输注高渗溶液、中成药制剂、化疗药物等特殊药物后，以及持续输注高渗溶液（如TPN等）每6-8小时，都需进行冲管；输液或输血结束后要及时封管。冲封管频率方面，住院期间使用导管建议每日至少冲封管1次，治疗间歇期至少每7日冲封管1次。溶液选择上，常规使用0.9%氯化钠注射液进行冲封管，且冲管时采用脉冲式冲管（推一下停一下，模拟水流冲刷管壁），封管时使用肝素盐水正压封管（推注同时关闭导管夹，避免血液回流），同时建议使用10ml以上注射器，防止小规格注射器压力过大损伤导管。

避免不相容药物混合：当2种或2种以上药物经PICC给药时，医护人员必须仔细检查并核实药物之间的不相容性，避免将相互反应的药物同时经同一导管输注。对于易沉淀、堵管风险高的药物或溶液，在输注间歇期至少应用≥10mL的0.9%氯化钠注射液脉冲式冲管后再继续输注；若为多腔导管，建议各管腔交替使用，并同时进行冲封管操作。

使用防堵管产品：可考虑选用具有防堵功能的PICC导管、输液接头等产品，如抗血栓涂层导管，在一定程度上能够降低血栓形成与堵塞的风险，但需综合评估产品效果、成