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高危新生儿分类分级管理专家共识

一、引言

高危新生儿是指出生后可能存在较高健康风险，需密切观察、监测及干预，以保障其生存质量与健康发育的特殊群体。近年来，随着围产医学、新生儿重症监护技术的发展，新生儿死亡率有所下降，但高危新生儿面临的神经发育障碍、慢性疾病等远期问题仍不容忽视。为优化高危新生儿管理流程，提高管理效率与质量，实现早期识别、精准干预，中华医学会儿科学分会新生儿学组联合多领域专家，经充分研讨，制定本共识，为临床实践及公共卫生管理提供指导。

二、高危新生儿定义及范畴

高危新生儿指在胎儿期、分娩期、新生儿期受到各种高危因素影响，可能对其近期或远期健康产生不良影响的新生儿。常见高危因素涵盖以下方面：

围产期因素：

母亲因素：母亲患有妊娠期高血压疾病（尤其是重度子痫前期）、妊娠期糖尿病（血糖控制不佳）、甲状腺功能异常（如甲状腺功能减退未规范治疗）、严重感染性疾病（如TORCH感染，即弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒感染）、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮等）；孕期吸烟、酗酒、吸毒；初产妇年龄＜18岁或≥35岁；有多次流产、死胎、死产等不良孕产史。

胎儿因素：早产（胎龄＜37周）、过期产（胎龄≥42周）；低出生体重（出生体重＜2500g）、巨大儿（出生体重≥4000g）；多胎妊娠；胎儿生长受限；胎儿窘迫（产前胎心监护异常、羊水粪染等）；先天性畸形（如先天性心脏病、神经管畸形、唇腭裂等）；染色体异常（如唐氏综合征等）。

分娩因素：急产、滞产；胎位异常（如臀位、横位）；胎膜早破超过18小时；产程中使用镇静、麻醉药物不当；脐带异常（如脐带绕颈、脐带脱垂、脐带扭转）；羊水异常（羊水过少、羊水过多）。

新生儿期因素：

出生窒息：Apgar评分1分钟≤7分，5分钟≤8分；缺氧缺血性脑病；颅内出血。

呼吸系统疾病：新生儿呼吸窘迫综合征、胎粪吸入综合征、肺炎、气胸等。

心血管系统疾病：先天性心脏病；新生儿持续肺动脉高压。

消化系统疾病：新生儿坏死性小肠结肠炎；先天性消化道畸形（食管闭锁、先天性巨结肠等）；喂养不耐受。

神经系统疾病：新生儿惊厥；胆红素脑病（高胆红素血症未及时干预，胆红素水平过高透过血脑屏障所致）。

感染性疾病：败血症、化脓性脑膜炎、新生儿肺炎等严重感染；先天性梅毒、艾滋病、乙肝等母婴传播性疾病。

代谢性疾病：低血糖（血糖＜2.6mmol/L）、高血糖（血糖＞7mmol/L）；低钙血症、低镁血症；先天性甲状腺功能减退症、苯丙酮尿症等遗传代谢性疾病。

三、高危新生儿分类

基于风险因素分类：

生物学风险类：包括上述因围产期、新生儿期各种病理生理因素导致的高危情况，如早产、出生窒息、感染、遗传代谢病等，是目前临床关注的重点类别，与新生儿近期病死率、远期神经系统发育障碍密切相关。

社会环境风险类：家庭经济贫困，难以保障新生儿后续医疗、营养支持需求；家庭照护者缺乏新生儿护理知识与技能，无法给予科学喂养、日常护理；家庭环境存在不良因素，如家庭暴力、忽视儿童照护等，虽不直接影响新生儿生理状态，但可能对其心理行为发育、生长环境稳定性造成长期不良影响。

基于疾病严重程度分类：

急危重症类：出生后需立即进行紧急复苏、生命支持干预的新生儿，如重度窒息、严重呼吸窘迫综合征需机械通气、休克、严重心律失常、新生儿持续肺动脉高压等，病情进展迅速，病死率高，需在新生儿重症监护病房（NICU）进行24小时严密监护与救治。

亚急重症类：存在较为严重疾病，但病情相对稳定，经积极治疗有望在短期内改善，如中度缺氧缺血性脑病、新生儿感染性肺炎（无呼吸衰竭）、中度高胆红素血症（未达换血指征）等，一般需在NICU或新生儿专科病房进行规范治疗与监测。

慢性疾病及发育风险类：患有慢性疾病，需长期随访、管理，如支气管肺发育不良、早产儿视网膜病变、先天性心脏病（非青紫型，无需紧急手术）、早产儿宫外生长发育迟缓等；以及因早产、低出生体重等因素存在神经发育迟缓风险的新生儿，需定期进行生长发育评估、早期干预指导。

四、高危新生儿分级管理

一级管理（基层医疗机构）：

适用对象：低危或部分中危的高危新生儿，如胎龄34-36+6周的早产儿、轻度窒息（Apgar评分1分钟4-7分，5分钟8-10分）后恢复良好、生理性黄疸消退延迟等情况相对稳定，且无严重合并症的新生儿。

管理内容：

健康档案建立：新生儿出院后1周内，基层医疗机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）应建立详细的健康档案，记录新生儿基本信息（姓名、性别、出生日期、出生体重、胎龄等）、高危因素、出生时及出院时健康状况等。

定期访视：出生后1周内进行首次访视，重点观察新生儿一般情况（精神状态、面色、哭声、吸吮能力等）、体温、呼吸、心率；检查脐带残端有无渗血、