2025 皮肤科头癣查房消毒衣物课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤科头癣查房消毒衣物课件

01前言

前言站在皮肤科病房的走廊里，我看着护士推着治疗车从3床病房出来——那是个8岁的小患者，因为头癣反复搔抓，头皮上结着黄痂，发梢还粘着细碎的鳞屑。他妈妈攥着一袋换洗衣物，眼神里带着无奈：“大夫，我们把衣服都洗了，怎么孩子还是说痒？”这个场景让我想起上周门诊遇到的另一位家长，同样因为衣物消毒不彻底，导致孩子头癣复发。

头癣，这个由皮肤癣菌感染头皮和毛发引起的传染性疾病，在儿童群体中并不少见。但很多家属甚至部分医护人员容易忽略一个关键环节——患者衣物、枕巾、帽子等物品的规范消毒。这些“隐形的传染源”若处理不当，可能导致“治好了头皮，又染上衣物；治好了衣物，又交叉感染”的恶性循环。今天的查房，我们就以3床小患者为切入点，从病例到护理，重点探讨“消毒衣物”这一常被忽视却至关重要的环节。

02病例介绍

病例介绍3床患者，男，8岁，因“头皮红斑、脱屑伴瘙痒1月余，加重1周”入院。家长主诉：患儿1月前在小区和流浪猫玩耍后，枕部出现指甲盖大小红斑，逐渐扩大，伴有白色鳞屑，自行用“皮炎平”涂抹无效；近1周红斑扩展至整个头顶，毛发断裂成“断发”，局部可见黄豆大小黄色痂皮（典型黄癣表现），瘙痒剧烈，夜间常抓挠至渗血。查体：体温36.8℃，神志清，精神可；头皮可见直径约8cm不规则红斑，边界清楚，表面覆盖厚层黄色痂皮（菌痂），痂下可见潮红糜烂面；毛发干枯无光泽，病发根部有白色菌鞘，距头皮2-4mm处折断，呈“黑点癣”样改变（混合感染可能）；耳后及颈部淋巴结轻度肿大（约0.5cm×0.5cm），无压痛。辅助检查：真菌镜检（+），可见发内菌丝及关节孢子；伍德灯检查显示病发呈暗绿色荧光（符合许兰毛癣菌感染特征）；血常规提示白细胞6.8×10?/L（正常），中性粒细胞比例48%（正常），C反应蛋白2.1mg/L（正常），无明显全身感染征象。

病例介绍诊断：黄癣（重度），合并黑点癣混合感染。

治疗方案：口服灰黄霉素（15mg/kg/d，分2次），外用2%碘酊+1%联苯苄唑乳膏（每日2次），同时需配合严格的衣物、床品消毒及家庭环境清洁。

03护理评估

护理评估面对这样的小患者，护理评估不能只盯着头皮，必须“眼观全身、心系家庭”。

健康史评估通过与家长沟通得知：患儿为独生子，平时由奶奶照顾；奶奶有手癣（未系统治疗），常帮患儿洗头；家中养有1只流浪猫（3个月前收养，未做驱虫）；患儿衣物与家人混洗，枕巾每周仅清洗1次，帽子、围巾等物品长期堆放在衣柜角落。这些信息提示：家庭内密切接触（奶奶手癣）、宠物传染源（流浪猫）、衣物混洗及消毒缺失，是导致感染及迁延不愈的主要诱因。

身体状况评估除了头皮表现，我们重点观察了三点：一是搔抓情况——患儿指甲长且未修剪，右手背可见抓痕结痂，提示存在“瘙痒-搔抓-加重感染”的恶性循环；二是毛发损伤程度——病发拔毛试验（+）（轻拉病发易脱落），提示毛囊已受累，若不控制可能遗留瘢痕性脱发；三是继发感染风险——头皮渗液处有少量脓性分泌物，虽血常规正常，但需警惕局部细菌感染。

心理社会评估患儿因“头发难看”拒绝上学，常躲在被子里哭；妈妈自责“没照顾好他”，奶奶则认为“抹点药膏就行，没必要大动干戈消毒”；家庭经济条件一般，对“需要额外购买消毒用品”存在顾虑。这些心理和社会因素，直接影响护理措施的落实效果。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

皮肤完整性受损：与皮肤癣菌感染、搔抓导致头皮糜烂有关（主要诊断）

知识缺乏（特定疾病相关）：缺乏头癣传染性、衣物消毒及家庭防护的相关知识（家长及患儿）（关键诊断）

焦虑（患儿及家属）：与疾病反复、外观改变及经济压力有关（潜在影响诊断）

有继发感染的风险：与头皮破损、搔抓及消毒不彻底有关（预防重点诊断）

其中，“知识缺乏”是串联其他诊断的核心——家长不了解衣物消毒的重要性，导致感染源持续存在；患儿不理解搔抓的危害，加重皮肤损伤；家属焦虑则源于对疾病控制的无力感。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的核心目标是：1周内控制头皮炎症，2周内真菌镜检转阴，4周内毛发新生；同时帮助家属掌握“衣物-环境-个人”三位一体的消毒方法，杜绝交叉感染。

针对“皮肤完整性受损”的护理措施头皮清洁与用药：每日用温生理盐水（38℃左右）清洗头皮，软化菌痂后轻轻剥离（避免暴力撕扯），然后涂2%碘酊（杀菌），待干后薄涂联苯苄唑乳膏（抗真菌）。操作时注意动作轻柔，患儿因疼痛哭闹时，用玩具分散注意力（比如他喜欢的奥特曼卡片）。

控制搔抓：给患儿戴棉质薄手套（避免过厚捂汗），修剪指甲至平齐，睡前涂抹含薄荷脑的止痒乳液（降低瘙痒感），