2025 皮肤科脱发查房观察乏力课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤科脱发查房观察乏力课件

01前言

前言作为皮肤科临床护理工作者，我常感慨“头发”于人的意义——它不仅是生理屏障，更是身份标识与情绪载体。门诊或病房里，因脱发就诊的患者总带着几分忐忑：年轻女孩摸着稀疏的发缝红了眼眶，中年男性对着镜子拨弄地中海叹气，更有甚者，把脱发与“未老先衰”“健康危机”直接划等号。而近年查房中我发现，相当一部分脱发患者会伴随“乏力”主诉——有人说“爬两层楼就腿软”，有人说“早上醒了也不想动”，这种“累”常被归为“压力大”“没休息好”，却可能是营养失衡、激素紊乱或慢性疾病的早期信号。

2025年，随着“健康中国”战略深化，皮肤科护理已从“治表”转向“身心整体管理”。本次查房聚焦“脱发伴乏力”病例，正是希望通过系统观察与干预，帮患者找到脱发根源，缓解躯体不适，更重建对生活的掌控感。

02病例介绍

病例介绍记得上周三晨间查房时，3床的张女士攥着一缕掉发，眼眶泛红：“护士，我这头发怎么越掉越凶？每天梳头都能抓下一把，最近连晾衣服都胳膊酸……”她的情况很典型，我们一起来看详细记录：

基本信息：张女士，32岁，已婚，互联网公司产品经理，病程3个月。

主诉：前额及头顶发量减少3月，伴乏力、睡眠差1月。

现病史：3月前因项目赶工开始熬夜（23:30-2:00），逐渐发现洗头时脱发增多（约100根/次），晨起枕巾可见30-50根断发；近1月自觉“体力大不如前”，爬3层楼梯需中途休息，白天注意力难集中，夜间入睡困难（需1-2小时），易醒（2-3次/夜）。无头皮瘙痒、疼痛，未自行用药。

病例介绍既往史：无高血压、糖尿病史；2年前顺产1胎，否认产后大出血；月经周期规律（28-30天），经量中等，无痛经。

个人史：饮食不规律（常点外卖），偏好咖啡（3-4杯/日），极少食红肉；无吸烟饮酒史。

辅助检查：

实验室：血常规（Hb105g/L，正常值115-150g/L），铁蛋白12μg/L（正常值20-200μg/L），甲状腺功能（TSH、FT3、FT4均正常），性激素六项（E2、T正常）；

头皮镜：毛干直径差异＜20%，可见大量休止期毛囊（杵状发），头皮无炎症或瘢痕；

其他：心电图、肝肾功能未见异常。

病例介绍初步诊断：休止期脱发（弥漫性）；缺铁性贫血（轻度）；睡眠障碍。

张女士的案例像面镜子——当代职场人因压力、饮食、作息紊乱，正让“脱发+乏力”成为常见的“健康警报组合”。要解开这个“警报”，需从护理评估开始抽丝剥茧。

03护理评估

护理评估护理评估是制定方案的基石。针对张女士，我们从“生理-心理-社会”三维度展开，重点关注脱发与乏力的关联性。

身体状况评估脱发程度：通过“发量目测法”（与患者既往照片对比）、“拉发试验”（轻拉50-60根头发，脱落＞6根为阳性，张女士结果阳性）及头皮镜确认：前额及头顶发缝增宽（约1.5cm），整体发量较前减少30%，以休止期脱发为主（符合压力/营养因素诱发特征）。

乏力程度：采用“简易疲劳量表（BFI）”评估，张女士评分6分（0-10分，≥4分提示中重度疲劳），具体表现为“日常活动后疲劳感显著，需长时间休息”。

营养状况：24小时饮食回顾显示，每日铁摄入约6mg（推荐量20mg），主要来源为菠菜（非血红素铁，吸收率仅1-5%），几乎无红肉（血红素铁，吸收率20%）；结合实验室结果（Hb↓、铁蛋白↓），确诊缺铁性贫血，这是乏力的重要诱因。

睡眠质量：匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分12分（＞7分提示睡眠障碍），主要问题为入睡延迟、夜间觉醒。

心理状态评估访谈中，张女士反复提到“同事说我看起来没精神”“老公劝我别焦虑，但我控制不住”。汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分14分（7-13分为轻度焦虑，14-20分为中度），焦虑源集中在“脱发影响形象”“乏力拖慢工作”“担心病情恶化”。她甚至提到“不敢参加同学聚会，怕被问‘怎么这么憔悴’”——脱发已从生理问题演变为社交压力。

社会因素评估张女士的工作性质（996加班、频繁会议）导致“饮食-睡眠-运动”三角失衡：外卖高油盐低铁，熬夜打乱生物钟，长期久坐缺乏锻炼。家庭支持方面，丈夫虽关心，但因工作繁忙无法分担家务，孩子（4岁）夜间偶有哭闹，进一步影响她的休息。

通过评估，我们清晰看到：脱发与乏力并非孤立存在，而是压力、营养、睡眠相互作用的结果——压力诱发休止期脱发，缺铁性贫血加重乏力，乏力又加剧焦虑，形成恶性循环。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提出以下护理诊断：01营养失调：低于机体需要量与铁摄入不足、吸收障碍（咖啡抑制铁吸收）有关；目标：2周内铁蛋白升至20