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2025年医保知识试题及答案

一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分）

1.根据2025年国家医保政策，下列哪类人员不属于城乡居民基本医疗保险的法定参保对象？

A.户籍在本地的学龄前儿童

B.持有本地居住证的外地务工人员

C.已参加职工医保的灵活就业人员

D.本地高校在读的全日制大学生

2.2025年某市职工基本医疗保险用人单位缴费比例调整为8%，其中划入个人账户的比例为单位缴费部分的20%，职工个人缴费比例2%全部划入个人账户。若某职工月工资为10000元（高于当地社平工资60%且低于300%），则其个人账户每月到账金额为：

A.200元

B.260元

C.360元

D.400元

3.2025年居民医保财政补助标准提高至每人每年680元，个人缴费标准为380元。某农村家庭3口人（均未参加职工医保），其中1人为低保对象（个人缴费由政府全额资助），其余2人为普通居民。该家庭当年应缴纳的居民医保费用为：

A.0元

B.380元

C.760元

D.1140元

4.下列关于基本医疗保险药品目录的说法，错误的是：

A.甲类药品全额纳入医保报销范围

B.乙类药品需先由个人自付一定比例后，剩余部分按医保比例报销

C.中药饮片目录中的“不予支付”品种医保基金不报销

D.国家医保谈判药品全部属于甲类药品

5.2025年某统筹地区职工医保住院起付标准为：一级医院300元，二级医院600元，三级医院1200元；报销比例为：一级医院90%，二级医院85%，三级医院80%。某退休职工（报销比例提高5%）在三级医院住院发生符合医保目录的费用20000元，其中含乙类药品个人先自付部分1000元。该职工需个人承担的费用为：

A.3240元

B.3640元

C.4040元

D.4440元

6.关于异地就医直接结算，2025年新规要求下列哪类情形无需备案即可直接结算？

A.长期在外地居住的退休人员

B.因工作调动在异地参保的在职职工

C.异地急诊抢救住院患者

D.参加研学旅行的在校学生

7.2025年起，职工医保门诊共济保障机制全面实施，下列哪项不属于个人账户可支付的范围？

A.参保人本人在定点药店购买的感冒药

B.参保人配偶在定点医院发生的体检费用

C.参保人父母参加居民医保的个人缴费

D.参保人子女在私立医院发生的牙科矫正费用

8.某药店因涉嫌通过虚记药品数量、串换药品（将保健品刷为医保药品）骗取医保基金，被医保行政部门调查。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，下列哪项处罚不符合规定？

A.责令退回骗取的基金，处骗取金额2倍罚款

B.暂停医保结算3个月

C.吊销《药品经营许可证》

D.向社会公开曝光违法信息

9.2025年某统筹地区大病保险起付标准为上年度居民人均可支配收入的50%（假设为2万元），支付比例为：2万元5万元部分60%，5万元10万元部分70%，10万元以上部分80%。某参保居民年度内住院累计经基本医保报销后个人自付费用为12万元（均符合大病保险支付范围），则大病保险应支付：

A.5.8万元

B.6.2万元

C.6.6万元

D.7.0万元

10.关于医保电子凭证，下列说法正确的是：

A.仅限参保人本人使用，不可授权他人

B.与实体医保卡绑定，丢失后需重新办理实体卡

C.可通过国家医保服务平台APP、支付宝、微信等多渠道申领

D.仅支持在定点医院挂号，不支持药店购药结算

11.2025年DRG（按疾病诊断相关分组）支付方式改革扩大覆盖范围，某医院收治的某病例属于DRG分组中的“BR21”组，权重为1.2，该地区DRG支付标准为1万元/权重。若该病例实际发生符合医保规定的费用为1.5万元，则医保基金应向医院支付：

A.1.2万元

B.1.5万元

C.1.0万元

D.1.8万元

12.下列哪项不属于基本医疗保险基金不予支付的情形？

A.应当由第三人负担的交通事故医疗费用

B.参保人因自杀（经抢救存活）产生的医疗费用

C.在境外（含港澳台）就医的费用

D.体育健身、养生保健消费等非医疗性费用

13.2025年某统筹地区居民医保普通门诊统筹起付标准为50元/年，支付比例50%，年度限额800元。某参保居民年内3次在一级医院门诊就诊，费用分别为100元、200元、500元（均符合医保目录），则门诊统筹报销金额为：

A.375元

B.400元

C.425元

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