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2025主管护师(中级)常考点试卷含答案详解(综合题)

案例一：慢性心力衰竭急性加重患者的护理

患者，男，68岁，因“反复活动后气促5年，加重伴夜间阵发性呼吸困难3天”入院。既往有高血压病史15年，最高血压180/110mmHg，未规律服药；2型糖尿病史8年，皮下注射胰岛素控制血糖。查体：T36.8℃，P112次/分，R24次/分，BP165/95mmHg，半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率112次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿（++）。辅助检查：BNP4500pg/ml（正常＜100pg/ml），心电图示窦性心动过速，左心室肥大；心脏超声：左室射血分数（LVEF）32%，左心房、左心室扩大。

问题1：根据患者病史、查体及辅助检查，该患者目前心功能分级属于哪一级？依据是什么？

答案：NYHA心功能Ⅳ级。

详解：NYHA心功能分级标准为：Ⅰ级（日常活动无不适）、Ⅱ级（日常活动轻度受限）、Ⅲ级（低于日常活动即出现症状）、Ⅳ级（休息时亦有症状）。该患者存在夜间阵发性呼吸困难，需半卧位休息，提示休息状态下仍有心力衰竭症状，符合Ⅳ级诊断。

问题2：患者入院后突发端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音及哮鸣音，此时应首先采取哪些急救护理措施？

答案：①立即协助患者取端坐位，双腿下垂；②高流量吸氧（68L/min），湿化瓶内加入20%30%乙醇（降低肺泡内泡沫表面张力）；③迅速建立静脉通道，遵医嘱给予吗啡（镇静、减少耗氧）、呋塞米（快速利尿）、硝普钠（扩张血管）等；④持续心电监护，监测生命体征、血氧饱和度及意识变化；⑤准备急救药品（如洋地黄、氨茶碱）及设备（如除颤仪）。

问题3：医生开具呋塞米40mg静脉注射，螺内酯20mg口服，护士在执行用药护理时应重点观察哪些指标？

答案：①尿量（呋塞米起效快，需记录24小时出入量，目标尿量＞1500ml/d）；②电解质（呋塞米排钾，螺内酯保钾，需监测血钾、血钠水平，预防低钾或高钾血症）；③血压（利尿剂可能导致低血压，需每30分钟监测BP）；④耳毒性（呋塞米大剂量使用可能引起耳鸣、听力下降，需询问患者有无耳部不适）；⑤血糖（利尿剂可能影响糖代谢，需监测空腹及餐后血糖）。

问题4：患者病情稳定后，责任护士需对其进行出院前健康教育，内容应包括哪些方面？

答案：①用药指导：严格遵医嘱服用降压药（如ACEI/ARB）、利尿剂、β受体阻滞剂及胰岛素，不可自行增减或停药，注意观察药物副作用（如干咳、高血钾）；②饮食管理：低盐（每日＜5g）、低脂、糖尿病饮食（控制总热量，碳水化合物占50%60%），限制液体入量（每日＜1500ml），避免腌制食品及高糖水果；③活动与休息：根据心功能分级制定活动计划（以不感疲劳为度），避免剧烈运动及情绪激动，保证每日810小时睡眠；④自我监测：每日晨起空腹测体重（体重3天内增加＞2kg提示水钠潴留），记录尿量及气促、水肿变化，出现夜间不能平卧或尿量骤减需立即就诊；⑤定期复诊：每2周复查BNP、电解质、心电图，每3个月复查心脏超声。

案例二：胃癌术后并发吻合口瘘患者的护理

患者，女，52岁，因“上腹痛伴消瘦3月余”入院，胃镜及病理确诊为胃窦腺癌（低分化），完善术前检查后行“远端胃癌根治术（BillrothⅡ式吻合）”。术后第5天，患者诉右上腹持续性胀痛，伴发热（T38.9℃），腹腔引流管引出约200ml浑浊液体，含少量食物残渣，查血常规：WBC18.5×10?/L，中性粒细胞89%；腹腔引流液淀粉酶850U/L（正常＜150U/L）。

问题1：结合患者术后表现及辅助检查，最可能的并发症是什么？其发生的主要原因有哪些？

答案：最可能为吻合口瘘。

详解：吻合口瘘典型表现为术后57天出现发热、腹痛、腹腔引流液浑浊（含消化液或食物残渣），引流液淀粉酶升高（提示消化液漏出）。发生原因包括：①肿瘤因素：低分化腺癌组织愈合能力差；②手术因素：吻合口血供不足、张力过高或缝合技术缺陷；③患者因素：术前营养不良（消瘦提示低蛋白血症）、术后腹腔感染（WBC及中性粒细胞升高）；④其他：术后过早进食或胃肠减压不畅导致吻合口压力增高。

问题2：此时应立即采取的护理措施包括哪些？

答案：①禁食、胃肠减压：减少消化液分泌，降低吻合口压力；②保持腹腔引流通畅：定期挤压引流管，记录引流液的量、颜色及性状（如出现脓性液或胆汁样液需警惕感染加重）；③抗感染治疗：遵医嘱使用广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦），覆盖革兰阴性菌及厌氧菌；④营养支持：通过中心静脉给予全胃肠外营养（TPN），补充蛋白质（白蛋白）、维生素及电解质；⑤监测生命体征：每4小时测T、P