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先天性腭裂语音训练护理查房记录

一、疾病介绍

先天性腭裂是一种常见的先天性口腔颌面部发育畸形，主要是在胎儿发育过程中，腭部的发育受到干扰，导致腭部组织未能正常融合而形成裂隙。这种畸形不仅影响患者的面部外形，还会对其吞咽、呼吸尤其是语音功能产生严重影响。由于腭部结构不完整，患者在发音时无法形成有效的腭咽闭合，导致气流从鼻腔漏出，出现鼻音过重、发音不清等问题，给患者的日常生活、学习和社交带来诸多困扰。通过及时的手术治疗结合系统的语音训练，多数患者的语音功能可得到明显改善。

二、病史简介

患者张某，男，5岁。患儿出生时即被发现上腭有裂隙，当时未予特殊处理。2岁时在当地医院确诊为先天性腭裂（Ⅱ度），并于同年行腭裂修复术，术后伤口愈合良好。家长诉患儿术后语言表达仍不清晰，旁人难以理解，为求进一步语音训练改善发音，于3个月前来到我院康复科就诊。

患儿既往体健，无传染病史、无药物过敏史，家族中无类似疾病患者。入院时检查：神志清楚，精神状态良好，生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg。口腔检查可见腭部手术瘢痕，裂隙已闭合，腭咽闭合功能欠佳。

三、护理评估

（一）身体状况

患儿目前一般情况良好，体重18kg，身高110cm，营养状况中等。近期无发热、咳嗽等不适症状，饮食、睡眠正常，大小便无异常。口腔内黏膜无红肿、溃疡，手术瘢痕处组织柔软，无压痛。

（二）语音功能评估

通过专业语音评估工具及训练师的听觉判断，患儿目前存在明显的语音障碍。主要表现为：

鼻音过重：在发非鼻音consonants（如/p/、/b/、/t/、/d/等）时，鼻腔共鸣异常增强。

发音不清：多数辅音发音不准确，如将“哥哥”发成“得得”，“吃饭”发成“七换”等。

语速缓慢：因发音困难，患儿说话速度较慢，连贯性较差。

腭咽闭合功能评估：通过鼻咽纤维镜检查，显示患儿在发音时腭咽闭合不全，闭合率约为30%。

（三）心理社会状况

患儿因语音问题，在与其他小朋友交流时存在一定困难，逐渐出现不爱说话、怕被嘲笑的情况，性格略显内向。家长对患儿的病情较为关注，积极配合治疗，但也存在一定的焦虑情绪，担心患儿语音恢复效果不佳。

四、护理问题

语音功能障碍：与腭咽闭合不全、发音方式不正确有关。

心理问题（患儿）：与语音障碍导致社交困难、自我认同感低有关。

知识缺乏（家长）：与对先天性腭裂语音训练的方法、注意事项及预后了解不足有关。

五、护理措施

（一）语音训练护理

基础训练：指导患儿进行唇、舌等发音器官的运动训练，如双唇闭合、伸展、舌头伸出、缩回、左右移动等，每日训练3次，每次15-20分钟，以增强发音器官的灵活性和协调性。

呼吸训练：教导患儿进行腹式呼吸训练，先缓慢吸气，使腹部隆起，然后缓慢呼气，尽量延长呼气时间，每次训练10-15分钟，每日2次，以改善呼吸支持，为清晰发音提供良好的气流基础。

腭咽闭合功能训练：通过吹气球、吹口哨等方法，增强腭咽部肌肉的力量，促进腭咽闭合，每日训练2-3次，每次10分钟左右。

发音训练：从简单的单音节开始，如“爸”“妈”“啊”等，逐渐过渡到双音节、词语和句子。训练师逐字逐句进行示范，纠正患儿的发音错误，每日训练30-40分钟，每周5次。

（二）心理护理

多与患儿沟通交流，鼓励患儿大胆说话，对其每一点进步都给予及时的表扬和鼓励，增强患儿的自信心。

组织患儿参与集体游戏活动，创造良好的社交环境，让患儿在游戏中逐渐克服自卑心理，提高社交能力。

与患儿家长沟通，指导家长多关心、安慰患儿，避免批评和指责，营造温馨、和谐的家庭氛围。

（三）健康指导（针对家长）

向家长详细讲解先天性腭裂语音训练的重要性、方法和步骤，让家长了解训练的过程和预期效果，增强其对治疗的信心。

指导家长在日常生活中多与患儿交流，鼓励患儿多说多练，将训练融入到日常对话中，强化训练效果。

告知家长训练过程中可能出现的问题及应对方法，如患儿出现抵触情绪时如何引导等。同时，提醒家长定期带患儿复查，以便及时调整训练方案。

六、总结与医嘱

（一）总结

患儿张某为先天性腭裂术后，目前存在明显的语音障碍，腭咽闭合功能欠佳。通过一段时间的语音训练及相关护理措施，患儿的发音器官运动灵活性有所提高，呼吸支持能力增强，部分单音节发音清晰度有所改善，但仍需继续坚持训练。患儿性格较之前有所开朗，家长对语音训练的认识也有所提高。

（二）医嘱

继续坚持每日的语音训练，包括基础训练、呼吸训练、腭咽闭合功能训练及发音训练，严格按照训练计划执行，确保训练时间和质量。

家长要密切观察患儿的训练情况，记录患儿的进步和存在的问题，定期与训练师沟通反馈，以便及时调整训练方案。

合理安排患儿的饮食，保证营养均衡，避免食