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医疗质量安全的2025年项核心制度

医疗质量安全是医疗机构发展的基石，直接关系到患者的生命健康与权益。为进一步提升医疗质量安全水平，2025年医疗质量安全核心制度涵盖了诊疗活动的各个关键环节，以下为您详细阐述各项制度的具体内容。

首诊负责制度

首诊负责制度要求第一位接诊医师（首诊医师）对其所接诊患者，特别是对急、危、重患者的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转科、转院等工作负责到底。首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对于诊断明确的患者，应积极给予治疗；对于诊断不明确的患者，应及时请上级医师会诊或邀请相关科室会诊，明确诊断后再进行相应的治疗。

如果患者需要转诊，首诊医师应负责联系有关医院，并提供必要的病历资料。在转诊过程中，要确保患者的安全，必要时应派医护人员护送。当患者病情涉及多科室时，首诊医师应首先进行必要的紧急处理，然后邀请相关科室会诊。会诊意见不一致时，首诊医师应及时报告科主任或医务部门，由其组织协调解决。首诊医师不得因患者病情复杂、涉及多科室或其他原因而推诿患者。

三级查房制度

三级查房制度是医疗质量管理的重要环节，包括主任医师（或副主任医师）查房、主治医师查房和住院医师查房。主任医师（或副主任医师）查房每周至少2次，主要解决疑难病例的诊断和治疗问题，审查新入院及重危患者的诊疗计划，决定重大手术及特殊检查治疗，抽查医嘱、病历、护理质量，听取医师、护士对诊疗护理的意见，进行必要的教学工作。

主治医师查房每日至少1次，负责对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行检查和讨论，听取医师和护士的反映，了解患者病情变化并及时给予处理，检查医嘱执行情况及治疗效果，决定出、转院问题。住院医师查房每日至少2次，对所管患者进行系统查房，重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见，检查当天医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查医嘱，询问、检查患者饮食情况，主动征求患者对医疗、护理、生活等方面的意见。

会诊制度

会诊制度分为科内会诊、科间会诊、急诊会诊、全院会诊、院外会诊等。科内会诊由经治医师或主治医师提出，科主任召集本科有关医务人员参加，主要对本科内较疑难或对科研、教学有意义的病例进行讨论，以进一步明确诊断和制定治疗方案。科间会诊时，由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单，一般应在48小时内完成。应邀会诊医师应认真负责地进行会诊，详细填写会诊记录，并提出具体的会诊意见。

急诊会诊可以电话或书面形式通知相关科室，相关科室在接到会诊通知后，应在10分钟内到达。会诊医师在签署会诊意见时应注明时间（具体到分钟）。全院会诊由科主任提出，经医务部门同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加。会诊由申请科室主任主持，医务部门派人参加。院外会诊需由科主任提出，经医务部门同意，并与有关单位联系，确定会诊时间。会诊由申请科室主任主持，必要时医务部门派人参加。

分级护理制度

分级护理制度是根据患者病情的轻重缓急，分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。特级护理适用于病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；重症监护患者；各种复杂或者大手术后的患者等。护士要严密观察患者病情变化，监测生命体征，根据医嘱正确实施治疗、给药措施，准确测量出入量，实施床旁交接班。

一级护理适用于病情趋向稳定的重症患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者等。护士每小时巡视患者，观察患者病情变化，根据患者病情，测量生命体征，根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理等，实施安全措施。二级护理适用于病情稳定，仍需卧床的患者；生活部分自理的患者。护士每2小时巡视患者，观察患者病情变化，根据患者病情，测量生命体征，根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，提供护理相关的健康指导。三级护理适用于生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且处于康复期的患者。护士每3小时巡视患者，观察患者病情变化，根据患者病情，测量生命体征，根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，提供护理相关的健康指导。

值班和交接班制度

医疗机构实行24小时值班制度，各科室根据工作需要合理安排值班人员。值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证诊疗工作不间断地进行。值班医师应提前到岗，接受各级医师交办的医疗工作，接班时，应巡视病房，了解危重病员情况，并做好床前交接。

值班医师负责各项临时性医疗工作和患者临时情况的处理，并作好急、危、重患者病情观察及医疗措施的记录。一线值班人员在诊疗活动中遇到困难或疑问时，应及时请示二线值班医师，二线值班医师应及时指导处理。交接班时，值班医师应将患者的病情、治疗情况、特殊检查及处理、上级医师的意见等详细向接班医师交代清楚，