2025年护理专业竞赛面试题目及答案.docxVIP

2025年护理专业竞赛面试题目及答案

问题1：某82岁男性患者因“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”入院，动脉血气分析显示pH7.30，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHg，医嘱予无创正压通气（NIPPV）治疗。患者入院30分钟后情绪烦躁，自行扯掉面罩，主诉“憋得慌、喘不上气”。作为责任护士，你会如何评估并处理这一情况？

答案：

首先，快速评估患者当前状态：

1.生命体征与症状观察：立即监测心率、血压、血氧饱和度（SpO?），观察呼吸频率、深度及三凹征；检查患者意识状态（是否因CO?潴留出现嗜睡或烦躁）；听诊双肺呼吸音，判断有无痰鸣音或哮鸣音。

2.设备与操作核查：确认无创呼吸机参数（如吸气压力IPAP、呼气压力EPAP、氧浓度FiO?）是否符合医嘱（COPD急性加重期通常IPAP12-20cmH?O，EPAP4-8cmH?O，目标SpO?88%-92%）；检查面罩是否漏气（观察面罩与面部贴合度，有无鼻垫压迫过紧或过松）；确认管路是否通畅（有无折叠、冷凝水积聚）。

3.心理与沟通评估：患者烦躁可能源于呼吸困难未缓解、面罩不适（如闷热感、压迫痛）、对设备的恐惧（如幽闭恐惧）或沟通障碍（因面罩影响说话导致焦虑）。需用简单语言安抚：“爷爷，我知道您现在很难受，我们一起调整面罩，让您更舒服些，您尽量用鼻子吸气、嘴巴呼气，这样能帮您把二氧化碳排出去。”

处理措施：

1.紧急对症处理：若SpO?持续低于88%或患者意识恶化，立即暂停NIPPV，予高流量鼻导管吸氧（5-15L/min）或简易呼吸器辅助通气，同时通知医生；若SpO?稳定但患者因面罩不适烦躁，调整面罩松紧度（以能插入1-2指为宜），更换鼻罩（若患者不耐受全脸面罩），或在鼻梁、颧骨处粘贴水胶体敷料预防压疮，减轻压迫感。

2.优化通气参数：与医生沟通，若患者存在严重二氧化碳潴留（PaCO?＞50mmHg）且pH＜7.35，可适当提高IPAP（每次增加2-3cmH?O，监测患者呼吸费力程度）；若患者因呼气阻力大（EPAP过高）导致呼气困难，可降低EPAP（每次1-2cmH?O），同时观察SpO?变化。

3.呼吸训练与心理支持：指导患者“缩唇呼吸”（用鼻深吸气，闭嘴后缩唇如吹口哨缓慢呼气，吸气:呼气=1:2-3），配合呼吸机送气节奏；播放轻音乐缓解焦虑，允许家属陪伴（做好手卫生）；若患者因无法说话焦虑，提供写字板或图片卡辅助沟通。

4.病因排查与后续干预：评估痰液引流情况（若患者咳嗽无力，予拍背或振动排痰仪辅助排痰）；检查是否存在胃胀气（无创通气可能吞入空气，可予胃肠减压或肛管排气）；监测血气分析（30分钟后复查），若pH持续＜7.25或PaCO?进行性升高，需准备有创通气。

问题2：某术后第3天的胃癌患者（65岁，BMI18.5kg/m2）主诉“没胃口，吃不下饭”，查血清前白蛋白150mg/L（正常200-400mg/L），转铁蛋白1.8g/L（正常2.0-4.0g/L）。请结合营养风险筛查（NRS-2002）评分标准，说明你对该患者的营养评估流程及针对性护理措施。

答案：

营养评估流程：

1.NRS-2002评分实施：

-疾病严重程度：胃癌术后属“中等营养风险疾病”（评2分，因患者需术后恢复，存在炎症应激）；

-营养状态受损：BMI18.5（＜18.5评3分）；前白蛋白150mg/L（＜190mg/L评3分）；转铁蛋白1.8g/L（＜2.0g/L评2分），取最高分3分；

-年龄：65岁（≥70岁评1分，65-69岁不额外加分）；

总评分=2（疾病）+3（营养状态）+0（年龄）=5分（≥3分提示需营养干预）。

2.补充评估：

-饮食摄入：询问近1周进食量（患者主诉“吃不下”，估计摄入量＜正常50%，持续3天以上）；

-消化吸收功能：观察有无恶心、呕吐、腹胀（术后肠功能恢复情况，肠鸣音是否正常）；

-代谢需求：术后处于分解代谢期，能量需求增加（约25-30kcal/kg/d，蛋白质1.2-1.5g/kg/d）。

针对性护理措施：

1.营养支持方案制定：

-优先肠内营养（EN）：患者术后胃肠功能已恢复（无肠梗阻、腹腔感染），予鼻饲或口服营养补充（ONS）。初始予短肽型肠内营养剂（如瑞代），从50ml/h起始，逐渐递增至100-125ml/h（总量1500-2000kcal/d），避免高渗性腹泻；

-口服饮食调整：与营养师协作制定“少量多餐”方案（每日6-8餐），选择高热量、高蛋白、易吞咽的软食（如鸡蛋羹、鱼肉泥、营养强化酸奶），避免产气食物（如豆类、碳酸饮料）；

-肠