临床静脉治疗相关并发症处理要点.doc

临床静脉治疗相关并发症处理要点

新行标WST433-2023《静脉治疗护理技术操作标准》一共提及8个静脉治疗相关并发症，并有具体的处理原则和指导，具体如下。

1、静脉炎

①应拔除PVC，可暂时保留PICC；及时通知医师，给予对症处理。

②应抬高患肢，避免受压，必要时应停止在患肢静脉输液。

③应观察局部及全身情况变化并记录。

2、药物渗出与药物外渗

药物渗出是指静脉治疗过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。

药物外渗则是指静脉治疗过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。发生药物渗出与药物外渗，需要立即做出如下处理：

①应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理。

②观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及置管侧关节活动和远端血运情况并记录。

3、导管相关性静脉血栓

①可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录。

②应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况。

4、导管堵塞

①静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水。

②确认导管堵塞时，PVC应立即拔除，PICC、CVC、PORT应遵医嘱及时处理并记录。

5、导管相关性血流感染

导管相关性血流感染是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（体温＞38℃)、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。

发生导管相关性血流感染，需要立即处理：

①可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔除PVC，暂时保留PICC、CVC、PORT；

②遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录。

6、输液反应

①发生输液反应时，应停止输液，更换药液及输液器，通知医师，给予对症处理，并保留原有药液及输液器。

②应密切观察病情变化并记录。

7、输血反应

①发生输血反应立即减慢或停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通畅，通知医师给予对症处理，保留余血及输血器，并上报输血科。

②应密切观察病情变化并记录。

8、医用粘胶相关性皮肤损伤

①发生皮肤损伤时，应分析原因对症处理，不应在穿刺部位涂抹外用药膏。

②观察皮肤颜色、温度、完整性等情况并做好记录。

附：静脉治疗都有哪些相关应用，具体都有哪些要求？

静脉治疗主要有静脉注射、静脉输液、肠外营养、输血等四大应用，具体要求如下：

1、静脉注射

①应根据药物及病情选择适当推注速度。

②注射过程中,应注意患者的用药反应。

③推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内。

2、静脉输液

①应根据药物及病情调节滴速。

②输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。

③输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内。

3、肠外营养

①宜由经过培训的医务人员在层流室或超净台内进行配制。

②配好的肠外营养标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物名称、剂量、配制日期和时间。

③宜现用现配，应在24h内输注完毕。

④如需存放，应置于2℃~10℃冰箱内，并应复温后再输注。

⑤输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间。

⑥应使用单独输液器匀速输注。

⑦单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明书。

⑧不应向输注中的肠外营养内添加任何药物。

⑨应注意观察患者对肠外营养的反应，及时处理并发症并记录。

4、输血

①输血前应了解患者血型、输血史及不良反应史。

②输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误后才可输注。

③输血注意事项参照WS/T623中8.1及8.4。

④输血过程中应对患者进行监测。

⑤输血完毕应记录，空血袋按临床输血技术规范要求处理。