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2025年新版肝硬化的考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.以下哪项是2025年新版指南中肝硬化最常见的病因？

A.酒精性肝病

B.慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染

C.非酒精性脂肪性肝炎（NASH）

D.自身免疫性肝炎

答案：C

解析：2025年全球疾病负担研究显示，NASH已超越HBV成为肝硬化首要病因，与代谢综合征流行及人口老龄化密切相关。

2.关于肝硬化代偿期的临床表现，正确的是？

A.常出现脾功能亢进（血小板＜100×10?/L）

B.多有腹水或食管静脉曲张破裂出血

C.可无明显症状或仅有乏力、食欲减退

D.必然存在肝脏缩小及结节样改变

答案：C

解析：代偿期肝硬化指无腹水、上消化道出血、肝性脑病等失代偿事件的阶段，患者可无典型症状或仅有非特异性表现（如乏力、纳差）；脾功能亢进多见于失代偿期，肝脏大小因病因不同而异（如酒精性肝硬化早期肝脏增大，后期缩小）。

3.2025年指南推荐用于评估肝硬化患者肝纤维化程度的首选无创检查是？

A.血清透明质酸（HA）

B.肝脏弹性成像（FibroScan）

C.多层螺旋CT（MSCT）

D.血清学FIB-4指数

答案：B

解析：肝脏弹性成像（LSM）通过测量肝脏硬度值（LSM≥12.5kPa提示肝硬化），结合血小板计数（PLT）可提高诊断准确性（如LSM≥17kPa且PLT＜150×10?/L时肝硬化诊断特异性＞90%），是目前无创评估肝纤维化的金标准。

4.肝硬化患者出现顽固性腹水时，2025年指南推荐的一线治疗措施是？

A.每日限钠＜2g并口服螺内酯（100mg）+呋塞米（40mg）

B.每周3次大量放腹水（每次4-6L）联合白蛋白输注

C.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）

D.肝移植评估

答案：B

解析：顽固性腹水定义为对限钠（＜2g/d）和利尿剂（螺内酯400mg/d+呋塞米160mg/d）无反应，或治疗后出现并发症（如肾功能损伤）。指南推荐一线治疗为大量放腹水（每次4-6L）联合白蛋白（8g/L腹水），可快速缓解症状；TIPS为二线选择，适用于反复穿刺或合并肝肾综合征者。

5.肝硬化患者并发自发性细菌性腹膜炎（SBP）时，首选的经验性抗生素是？

A.头孢曲松（2g/d）

B.亚胺培南（1gq8h）

C.左氧氟沙星（500mg/d）

D.万古霉素（1gq12h）

答案：A

解析：SBP致病菌以革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌）为主，2025年指南推荐三代头孢（如头孢曲松2g/d静脉滴注）作为首选，覆盖90%以上常见菌株；喹诺酮类因耐药率升高（＞30%）仅用于无近期抗生素暴露的低危患者。

6.关于肝硬化门脉高压的评估，以下哪项错误？

A.肝静脉压力梯度（HVPG）≥10mmHg提示临床显著性门脉高压（CSPH）

B.胃镜下食管静脉曲张（EV）是CSPH的间接证据

C.脾脏增大（长径＞13cm）可作为门脉高压的无创预测指标

D.血小板计数与门脉高压程度呈正相关

答案：D

解析：门脉高压导致脾淤血和脾功能亢进，血小板破坏增加，故血小板计数与门脉高压程度呈负相关（PLT＜150×10?/L常提示CSPH）。

7.肝硬化患者肝癌筛查的2025年标准方案是？

A.每6个月腹部超声+甲胎蛋白（AFP）

B.每3个月增强CT+AFP

C.每6个月肝脏MRI（普美显造影）+AFP

D.每12个月腹部超声+异常凝血酶原（PIVKA-II）

答案：A

解析：指南强调高危人群（Child-PughA/B级肝硬化）需每6个月进行超声联合AFP筛查；增强CT/MRI用于超声或AFP异常时的确诊，不推荐作为常规筛查手段。

8.酒精性肝硬化患者的关键治疗措施是？

A.口服泼尼松（40mg/d×4周）

B.严格戒酒（持续≥6个月）

C.补充维生素B1（100mg/d）

D.应用N-乙酰半胱氨酸（NAC）

答案：B

解析：戒酒是酒精性肝硬化的核心治疗，持续戒酒可改善肝纤维化、降低肝癌风险及失代偿事件发生率；糖皮质激素仅用于严重酒精性肝炎（MDF≥32）且无感染等禁忌证者。

9.肝硬化合并肝性脑病（HE）时，以下哪项治疗错误？

A.限制蛋白质摄入（＜0.8g/kg/d）

B.口服乳果糖（维持2-3次/天软便）

C.静脉输注支链氨基酸（BCAA）

D.利福昔明（1200mg/d）长期维持

答案：A

解析：2025年指