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急性支气管痉挛护理查房

一、前言

急性支气管痉挛是呼吸内科常见的急症之一，多因气道炎症、过敏反应、物理化学刺激等因素诱发，表现为突发的气道平滑肌收缩、黏膜水肿及分泌物增多，导致通气功能障碍。患者常出现喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状，严重时可进展为呼吸衰竭甚至危及生命。护理查房作为临床护理工作的重要环节，通过多学科团队对病例的全面分析、护理问题的系统梳理及护理措施的动态调整，既能提升护理质量的同质化水平，也能为患者提供更精准、人性化的照护。本次查房以一例急性支气管痉挛患者为切入点，围绕其护理评估、诊断、干预及健康教育展开讨论，旨在总结临床护理经验，为同类患者的护理提供参考。

二、病例介绍

患者张某，女，42岁，因“突发喘息、气促伴咳嗽4小时”急诊入院。患者入院前4小时在家打扫卫生时接触粉尘后，逐渐出现咽喉发紧、干咳，随后感胸部发闷，呼吸费力，需用力吸气但呼气困难，伴喉中“嘶鸣音”，自行含服“自备沙丁胺醇气雾剂”2喷后无明显缓解，症状持续加重，出现说话断续、口唇发绀，由家属紧急送医。

现病史：患者既往有“过敏性鼻炎”病史10年，春秋季易发作，否认支气管哮喘明确诊断史；近1周因受凉有鼻塞、流清涕症状，未规律用药；入院前未进食特殊食物或药物，无明确外伤史。

查体：体温36.8℃，脉搏118次/分（律齐），呼吸28次/分（浅快，伴三凹征），血压135/85mmHg；神志清楚，急性病容，端坐呼吸，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张；双肺听诊满布呼气相哮鸣音，未闻及湿啰音；心界不大，心音有力，各瓣膜区未闻及杂音；腹软无压痛，肝脾未触及；双下肢无水肿。

辅助检查：

-血气分析（入院时）：pH7.45，PaO?68mmHg（正常80-100mmHg），PaCO?32mmHg（正常35-45mmHg），提示Ⅰ型呼吸衰竭；

-血常规：白细胞计数8.2×10?/L，中性粒细胞比例65%，嗜酸性粒细胞比例8%（正常0.5%-5%）；

-肺功能（急性期未做，缓解后复查）：第一秒用力呼气容积（FEV?）占预计值58%，FEV?/FVC（用力肺活量）62%（正常＞70%）；

-过敏原筛查：尘螨IgE阳性（++）。

治疗经过：入院后立即予高流量鼻导管吸氧（5L/min），雾化吸入硫酸沙丁胺醇（2.5mg）+异丙托溴铵（0.5mg），静脉注射甲泼尼龙40mg；30分钟后患者喘息稍缓解，呼吸频率24次/分，哮鸣音较前减弱，调整氧流量为3L/min；2小时后复查血气：PaO?82mmHg，PaCO?38mmHg，病情稳定，收入呼吸内科普通病房继续治疗，后续予布地奈德福莫特罗粉吸入剂（160μg/4.5μg，2吸/次，2次/日）维持，氯雷他定10mg/日抗过敏，同时完善呼吸功能训练指导。

三、护理评估

通过对患者的全面评估，可系统掌握其健康状态及护理需求，为后续护理诊断和干预提供依据。

（一）健康史评估

详细询问患者本次发作的诱因、既往类似症状发作史及治疗情况是关键。患者本次发作前明确接触粉尘（尘螨），符合其过敏原筛查结果；近1周有上呼吸道感染前驱症状（鼻塞、流涕），可能因黏膜屏障受损增加了气道高反应性；既往虽无哮喘诊断，但过敏性鼻炎病史是气道高反应的“预警信号”，需警惕“过敏性鼻炎-哮喘综合征”的可能。此外，患者未规律使用抗过敏药物控制鼻炎症状，可能是本次急性发作的重要诱因。

（二）身体状况评估

从症状、体征两方面动态观察：

-症状：以“呼气性呼吸困难”为核心，表现为喘息、气促、咳嗽（刺激性干咳为主，后期可能因分泌物增多转为咳痰）、胸闷，严重时出现说话困难、焦虑甚至意识改变。本例患者入院时已出现口唇发绀、说话断续，提示缺氧较重。

-体征：重点关注呼吸频率（＞24次/分提示呼吸窘迫）、呼吸深度（浅快呼吸）、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时凹陷，提示气道阻塞严重）、肺部听诊（哮鸣音的分布及强度变化，若哮鸣音突然减弱或消失需警惕“沉默肺”——严重气道阻塞的危险信号）。本例患者入院时双肺满布哮鸣音，经治疗后减弱，提示治疗有效。

（三）心理社会状况评估

急性支气管痉挛发作时的濒死感易导致患者出现焦虑、恐惧情绪，本例患者入院时反复询问“会不会窒息”“能不能治好”，家属也表现出紧张、不知所措。此外，患者对疾病认知不足（如未意识到过敏性鼻炎与哮喘的关联）、对吸入药物使用方法不熟练（自述“之前用沙丁胺醇气雾剂时没感觉到效果，可能没吸对”），均可能影响后续治疗依从性。

（四）辅助检查结果分析

血气分析是评估缺氧及酸碱平衡的核心指标：PaO?降低提示氧合不足，PaCO?降低（呼碱）是因患者过度通气代偿缺氧；若病情进展导致呼吸肌疲劳，PaCO?可能升高（呼酸），提示病情恶化。本例患者入院时PaO?68mmHg（Ⅰ型呼衰），经治疗后升至82mmHg，说明氧疗及解痉治疗