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2025年医院常见面试题及答案

问题1：作为急诊科医生，接诊一名主诉“持续胸痛2小时”的58岁男性患者，既往有高血压病史，未规律服药。你会如何进行快速评估和初始处理？

答案：

首先进行快速评估：观察患者意识状态（是否清醒）、面色（是否苍白/发绀）、呼吸频率（是否急促）及体位（是否被迫坐位）。主诉胸痛需重点关注“时间、性质、部位、放射痛、诱因/缓解因素”：询问胸痛是否为压榨性/撕裂样，是否向左肩/下颌放射，是否伴冷汗、恶心，发病前有无情绪激动或体力活动，含服硝酸甘油是否缓解。

生命体征监测：立即测量血压（警惕主动脉夹层可能）、心率（是否有心动过速/过缓）、血氧饱和度（是否低于95%）。同步完成18导联心电图（重点看ST段是否抬高、T波高尖或病理性Q波），若心电图提示ST段抬高（尤其前壁/下壁导联），需高度怀疑急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。

初始处理步骤：

1.一般处理：让患者绝对卧床，高流量吸氧（4-6L/min），建立静脉通道，持续心电监护（监测心律失常），急查心肌损伤标志物（高敏肌钙蛋白I/肌红蛋白）、凝血功能、血常规、电解质（尤其血钾，避免低血钾诱发室颤）。

2.镇痛与抗血小板：若疼痛剧烈，给予吗啡2-5mg静脉注射（注意呼吸抑制）；立即口服负荷剂量阿司匹林300mg（嚼服）+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷300mg），除非有明确禁忌（如活动性出血）。

3.再灌注治疗准备：若心电图符合STEMI诊断（2个相邻导联ST段抬高≥1mm），需在首次医疗接触（FMC）后30分钟内启动溶栓（无PCI条件时）或90分钟内完成PCI（有条件时）。立即联系导管室，评估患者是否有溶栓禁忌（如近期脑出血、消化性溃疡活动期），并向患者及家属简要说明病情危重性及治疗方案选择（溶栓vsPCI），签署知情同意。

4.并发症预防：若患者血压≥90/60mmHg，可给予ACEI（如卡托普利6.25mg舌下含服）改善心室重构；若心率＞70次/分且无禁忌（如哮喘），给予美托洛尔25mg口服，降低心肌耗氧。

需警惕非心源性胸痛（如主动脉夹层：胸痛呈撕裂样、血压双侧不对称；肺栓塞：伴咯血、D-二聚体升高；胃食管反流：与体位相关、抑酸药可缓解），但优先按ACS处理，避免延误救治。

问题2：值班护士发现8床术后患者出现输液反应（寒战、高热，体温39.5℃），应如何紧急处理？

答案：

立即启动以下步骤：

1.终止可疑输液：立即关闭输液器调节器，保留静脉通路（更换为0.9%氯化钠注射液缓慢输注），暂停当前液体及输液器，标注“暂停使用”并保留备检（送药械科或药学部核查）。

2.评估患者状态：测量生命体征（血压、心率、呼吸、血氧），观察意识、皮疹（是否伴荨麻疹）、有无呼吸困难（警惕过敏性休克）。若患者仅寒战高热，无血压下降或呼吸急促，属于一般输液反应；若出现血压＜90/60mmHg、喉头水肿、喘鸣，需考虑过敏性休克。

3.对症处理：

-寒战期：给予保暖（加盖棉被，避免用热水袋防止烫伤），必要时肌注异丙嗪25mg（抗组胺）；

-高热期：体温＞38.5℃时，物理降温（冰袋敷额头、腋下）或遵医嘱给予对乙酰氨基酚1g口服（避免使用激素，除非明确过敏）；

-过敏性休克：立即皮下注射肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000），吸氧（6-8L/min），快速补液（生理盐水500ml静滴），通知医生并准备气管插管/升压药（如多巴胺）。

4.记录与上报：详细记录反应发生时间、输液药物名称/批号、患者症状及处理措施，30分钟内口头上报护士长及药剂科，24小时内填写《输液反应报告表》（内容包括患者信息、药物信息、反应过程、处理结果），配合药械科对剩余液体、输液器进行细菌培养及热源检测。

5.安抚患者及家属：解释“输液反应可能与药物杂质、输液速度或个体差异有关，已采取措施控制”，避免引发医患矛盾。

问题3：门诊接诊一位70岁糖尿病患者，因血糖控制不佳（空腹血糖11.2mmol/L）情绪激动，指责“你们开的药根本没用”，你会如何沟通？

答案：

沟通原则：先共情，后引导，再教育。具体步骤：

1.稳定情绪：保持前倾坐姿，目光平视，语气温和：“大爷，我理解您现在特别着急，血糖没控制好确实让人心里不踏实，您先慢慢说，我帮您一起找原因。”（停顿，等待患者表达）

2.收集信息：待患者情绪缓和后，通过开放式提问了解细节：“您最近是按医嘱每天打胰岛素吗？饮食有没有特别注意？比如主食吃得多不多？有没有吃水果或喝饮料？”（同时查看患者自带的血糖监测记录本，确认是否有漏测或记录不全）

3.分析原因：结合患者回答及检查结果（如糖化血红蛋白7.8%，提示近3月平均