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骨科患者护理查房规范指导

骨科患者护理查房是保障医疗安全、提升护理质量、促进患者康复的核心环节之一。规范的查房流程不仅能够及时掌握患者病情变化，更能优化护理措施，深化专科内涵，确保护理工作的专业性和连续性。本文旨在结合骨科临床护理特点，从查房前准备、查房实施及查房后改进三个维度，阐述骨科患者护理查房的规范要点与实践技巧，为临床护理人员提供具有操作性的指导。

一、查房前准备：精心策划，奠定基础

充分的准备是确保查房质量的前提。骨科患者多伴有肢体活动障碍、疼痛、潜在的并发症风险（如深静脉血栓、压疮等），因此查房前的准备工作需更具针对性和预见性。

1.全面掌握患者信息：责任护士需提前回顾患者病历，包括病史、诊断、手术方式（若有）、当前治疗方案（药物、康复措施等）、各项检查结果（尤其是影像学资料）。重点关注患者的疼痛评分、肢体感觉运动情况、伤口愈合状态、引流情况、自理能力以及心理状态和睡眠质量。同时，需了解患者及家属对疾病的认知程度和现存的护理需求。

2.明确查房目标与重点：根据患者的具体情况，预设本次查房需要解决的主要问题。例如，对于术后首日患者，重点在于生命体征监测、伤口出血情况、肢体血运感觉运动功能及疼痛管理；对于长期卧床患者，则需重点评估压疮、深静脉血栓风险及康复锻炼的依从性与有效性。

3.准备用物与环境：备齐必要的评估工具，如疼痛评估量表、皮尺（测量肢体周径）、握力计等。确保患者床单位整洁、安全，必要时屏风遮挡，保护患者隐私。若涉及换药或特殊检查，需提前准备相应物品。

4.环境与心理准备：营造安静、舒适的查房环境。对于意识清醒的患者，可简要告知查房目的，使其有所准备并能积极配合。

二、查房实施流程与核心内容：规范有序，突出专科

查房实施过程应遵循标准化流程，同时兼顾骨科患者的特殊性，确保评估的全面性和干预的精准性。

1.问候与自我介绍：进入病房后，首先向患者及家属问好，介绍查房团队成员及本次查房目的，建立良好的沟通氛围。

2.病情汇报（责任护士）：责任护士简明扼要地汇报患者当前主要情况，包括：患者基本信息、主要诊断、目前主要护理诊断、已实施的护理措施、护理效果、现存的护理问题及需协调解决的事项。汇报应突出重点，避免流水账。例如：“患者因‘右股骨颈骨折’入院，昨日在全麻下行‘右侧人工全髋关节置换术’，术后返回病房，生命体征平稳，右下肢外展中立位，足背动脉搏动可，感觉运动正常，伤口敷料干燥，引流通畅，色暗红。目前主要护理问题是疼痛（VAS评分3分）和潜在的深静脉血栓风险。已遵医嘱使用镇痛泵，指导进行踝泵运动。”

3.床旁评估（互动式）：

*生命体征与一般状况：观察患者神志、精神状态，测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。

*专科评估（重点）：

*疼痛评估：采用标准化疼痛评估工具（如NRS或VAS），评估疼痛部位、性质、程度、诱发及缓解因素，并观察镇痛措施的效果。

*肢体评估：这是骨科查房的核心。重点检查患肢末梢血运（皮肤颜色、温度、有无肿胀、毛细血管充盈时间）、感觉（有无麻木、刺痛、感觉减退或消失）、运动功能（肌力分级、关节活动度）。对于骨折患者，需检查骨折部位的稳定性、有无反常活动、骨擦音/感（注意：不可为求阳性体征而刻意检查，以免加重损伤）。对于术后患者，需检查伤口敷料是否清洁干燥、有无渗血渗液、切口周围有无红肿热痛等感染征象。

*伤口与引流管评估：观察伤口愈合情况，有无红肿、渗液、裂开。对于有引流管的患者，需检查引流管是否通畅、固定是否妥善、引流液的颜色、性质和量，并准确记录。

*体位与活动功能评估：评估患者目前的体位是否符合治疗要求（如脊柱术后患者的轴线翻身、髋关节置换术后患者的体位限制），以及患者的活动能力（床上活动、坐起、站立、行走等），评估助行器的使用情况及安全性。

*特殊治疗效果与不良反应观察：如牵引患者，需检查牵引重量、方向、力线是否正确，牵引装置是否有效，有无压疮、足下垂等并发症。外固定架患者，检查钉道有无感染、松动。

*心理社会状态与健康教育需求再评估：通过与患者交谈，了解其情绪状态、睡眠、饮食情况，评估其对疾病康复的信心及家庭社会支持系统。同时，判断患者对已实施健康教育内容的掌握程度，识别新的健康教育需求。

4.互动与指导：在评估过程中，鼓励患者主动诉说不适，对患者提出的疑问给予专业解答。针对评估发现的问题，现场给予必要的护理指导，如正确的体位摆放、有效咳嗽咳痰方法、深呼吸训练、踝泵运动、肌肉等长收缩训练的演示与纠正。

5.讨论与决策：查房团队成员（护士长、高年资护士、责任护士等）针对患者的病情、护理问题、已采取措施的效果进行讨论。重点分析现存问题的原因，共同制定或调整个性化的护理计划，明确下一步护理重点和预期