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禽类啄伤诊疗规范指南共识

一、概述

禽类啄伤是指人类被鸡、鸭、鹅等禽类用喙啄破皮肤及深部组织所导致的损伤。在禽类养殖、接触禽类的工作环境以及日常生活中，禽类啄伤时有发生。由于禽类的喙尖锐且力量较大，啄伤可能导致不同程度的皮肤破损、出血，甚至伤及深部的肌肉、肌腱、神经、血管等结构，还可能引发感染等并发症。因此，规范禽类啄伤的诊疗对于促进伤口愈合、预防并发症至关重要。

二、流行病学

禽类啄伤在农村、养殖场、家禽交易市场等禽类密集的地区较为常见。养殖人员、兽医、家禽销售人员等职业人群由于长期接触禽类，发生啄伤的风险相对较高。此外，儿童在与禽类玩耍时也容易被啄伤。不同种类的禽类啄伤发生率有所差异，鸡的啄伤较为常见，尤其是公鸡在发情期或受到惊扰时具有较强的攻击性。

三、损伤机制

禽类的喙结构坚硬且锋利，啄击时会产生较大的压力。当禽类啄击人体时，其喙可直接穿透皮肤，造成切割伤。同时，啄击的力量可能导致周围组织的挫伤，引起局部组织的肿胀、淤血。如果啄伤部位较深，还可能损伤深部的血管、神经、肌腱等结构，影响肢体的功能。另外，禽类的口腔中含有大量的细菌、病毒等病原体，啄伤后这些病原体可进入伤口，引发感染。

四、临床表现

1.局部表现

-皮肤破损：啄伤部位可见明显的皮肤裂口，伤口边缘多不整齐，可呈锯齿状。伤口大小和深度因啄击的力量和部位而异，轻者仅为浅表的擦伤，重者可深达肌肉、骨骼。

-出血：由于皮肤和血管的损伤，伤口会有不同程度的出血。小的伤口可能仅有少量渗血，而较大较深的伤口则可能出现明显的活动性出血。

-肿胀：受伤部位周围组织会出现肿胀，这是由于局部炎症反应和组织损伤导致的。肿胀程度与损伤的严重程度相关，一般在伤后数小时至数天内逐渐加重。

-疼痛：啄伤部位会有明显的疼痛，疼痛程度因人而异，通常在伤后立即出现，并在数小时内达到高峰。

2.全身表现

-一般情况下，轻度啄伤患者无明显的全身症状。但如果伤口感染严重，患者可能出现发热、乏力、头痛等全身症状。此外，严重的啄伤导致大量失血时，患者可能出现面色苍白、心慌、头晕等休克表现。

五、诊断

1.病史采集

详细询问患者的受伤经过，包括受伤的时间、地点、禽类的种类、啄伤的部位和程度等。了解患者受伤后的处理情况，如是否进行了伤口清洗、止血等措施。同时，询问患者的既往病史，如是否有糖尿病、免疫缺陷等疾病，这些因素可能影响伤口的愈合。

2.体格检查

-全面检查患者的全身情况，包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、神志等，以评估患者的整体状况。

-重点检查受伤部位，观察伤口的大小、深度、形状、出血情况、有无异物残留等。检查伤口周围组织的肿胀、压痛程度，评估深部组织的损伤情况，如是否有肌肉、肌腱、神经、血管的损伤。同时，检查肢体的活动功能，判断是否存在运动和感觉障碍。

3.辅助检查

-实验室检查：血常规检查可了解患者的白细胞计数、血红蛋白等情况，判断是否存在感染和贫血。凝血功能检查有助于评估患者的凝血状态。对于怀疑感染的患者，可进行伤口分泌物的细菌培养和药敏试验，以指导抗生素的选择。

-影像学检查：对于深部组织损伤或怀疑有骨折的患者，可进行X线、CT等影像学检查，以明确骨折的部位、类型和移位情况，以及深部组织的损伤程度。

六、治疗

1.现场急救

-止血：对于伤口出血，应立即采取止血措施。较小的伤口可通过直接压迫止血，用干净的纱布或毛巾按压伤口数分钟，直至出血停止。对于较大较深的伤口，可用绷带或布条在伤口上方进行包扎止血，但要注意包扎的力度适中，避免影响肢体的血液循环。

-伤口清洗：用大量的清水或肥皂水冲洗伤口，至少持续15分钟，以去除伤口内的污垢、异物和细菌。冲洗时应注意从伤口的近心端向远心端冲洗，避免将污染物冲入深部组织。

-简单包扎：清洗后的伤口可用干净的纱布或绷带进行简单包扎，以保护伤口，减少感染的机会。

2.急诊处理

-伤口评估：患者到达急诊室后，医生应再次对伤口进行详细评估，确定伤口的大小、深度、损伤范围等。根据伤口的情况，决定是否需要进行进一步的处理。

-伤口清创：对于污染较轻、受伤时间较短（一般在6-8小时以内）的伤口，应进行彻底的清创。清创时，先在局部麻醉下用碘伏等消毒剂消毒伤口周围皮肤，然后用生理盐水和双氧水反复冲洗伤口，去除伤口内的异物、坏死组织和细菌。对于较深的伤口，可适当扩大伤口，以便彻底清创。清创后，用无菌纱布覆盖伤口。

-缝合：对于清洁或污染较轻、创缘整齐、无明显组织缺损的伤口，可在清创后进行一期缝合。缝合时应注意对齐伤口边缘，避免残留死腔。对于污染较重、受伤时间较长或有明显组织缺损的伤口，不宜一期缝合，