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神经外科常见疾病诊疗指南

一、颅脑损伤

（一）头皮损伤

1.头皮血肿

-诊断

-皮下血肿：一般体积较小，因皮下组织层与皮肤层和帽状腱膜层之间连接紧密，血液不易扩散，故血肿周围组织常因水肿而隆起，触之有凹陷感，易误诊为凹陷性颅骨骨折。

-帽状腱膜下血肿：因该层组织疏松，血液易向四周扩散，可蔓延至整个头部，触诊有明显的波动感。小儿及体弱者可因大量出血而导致休克。

-骨膜下血肿：常局限于某一颅骨范围内，以骨缝为界，多见于新生儿产伤。

-治疗

-较小的头皮血肿，一般在1-2周内可自行吸收，无需特殊处理，早期可给予冷敷以减少出血和疼痛，24-48小时后改为热敷促进血肿吸收。

-较大的头皮血肿，若长时间不吸收，可在严格无菌操作下穿刺抽吸，然后加压包扎。穿刺抽吸一般不宜超过3次，以免增加感染机会。

2.头皮裂伤

-诊断

-有明确的头部外伤史，伤口大小、深度不一，出血较多。锐器伤伤口边缘整齐，钝器伤伤口边缘多不整齐，可伴有皮肤挫伤。

-治疗

-现场急救时，应立即用清洁的纱布或毛巾按压伤口止血。

-尽早进行清创缝合，一般在伤后24小时内清创缝合效果较好。清创时应彻底清除伤口内的异物和坏死组织，严格遵守无菌操作原则。对于头皮缺损较大者，可采用减张缝合、转移皮瓣等方法修复。术后给予抗生素预防感染，并注射破伤风抗毒素。

3.头皮撕脱伤

-诊断

-多因长发卷入转动的机器中所致，常呈大片状撕脱，有时可包括帽状腱膜、骨膜。患者疼痛剧烈，出血量大，可导致休克。

-治疗

-现场急救时，应立即用无菌敷料覆盖创面，加压包扎止血，同时将撕脱的头皮用清洁的塑料袋包好，随患者一起送往医院。

-对于伤后6-8小时内，撕脱的头皮保存完整，无明显污染者，可行头皮再植术。手术时应吻合头皮的主要动静脉，以保证头皮的血供。

-若撕脱的头皮已不能再植，可根据创面情况采用中厚皮片植皮术或转移皮瓣修复创面。术后同样需要给予抗生素预防感染和注射破伤风抗毒素。

（二）颅骨骨折

1.线性骨折

-诊断

-头部外伤史，患者可能有局部疼痛、压痛。头颅X线平片或CT扫描可发现骨折线，骨折线多呈线状，无明显移位。

-治疗

-单纯线性骨折一般无需特殊处理，只需卧床休息，对症治疗，如给予止痛药物等。但应密切观察患者的病情变化，警惕颅内血肿的发生。

2.凹陷性骨折

-诊断

-头部外伤处可触及骨质凹陷，头颅X线平片和CT扫描有助于明确骨折的部位、范围和凹陷深度。若骨折片压迫脑组织，可出现相应的神经系统症状和体征，如癫痫发作、偏瘫、失语等。

-治疗

-对于凹陷深度小于1cm，无神经系统症状和体征的儿童和成人患者，可保守治疗，定期复查头颅CT观察骨折愈合情况。

-对于凹陷深度大于1cm，或有神经系统症状和体征，或开放性凹陷性骨折，应行手术治疗。手术方法包括凹陷骨折片撬起复位、碎骨片清除等。术后需给予抗生素预防感染。

3.颅底骨折

-诊断

-颅前窝骨折：可出现“熊猫眼”征（眶周淤血）、鼻出血，可合并脑脊液鼻漏，嗅神经、视神经损伤等。

-颅中窝骨折：可出现耳出血、脑脊液耳漏，面神经、听神经损伤等，还可出现乳突区淤血（Battle征）。

-颅后窝骨折：可出现枕下部皮下淤血、肿胀，可伴有后组脑神经损伤。

-头颅CT扫描有助于发现颅底骨折的间接征象，如颅内积气等。

-治疗

-颅底骨折本身一般无需特殊处理，主要是针对脑脊液漏和脑神经损伤进行治疗。

-对于脑脊液漏患者，应取头高位卧床休息，避免用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻等，保持外耳道、鼻腔清洁，严禁堵塞和冲洗。多数脑脊液漏可在1-2周内自行愈合。若超过1个月仍未愈合，可考虑手术修补。

-对于脑神经损伤患者，可给予神经营养药物（如甲钴胺、维生素B12等）治疗，部分患者可在数周或数月内恢复。

（三）脑损伤

1.脑震荡

-诊断

-头部外伤后立即出现短暂的意识障碍，一般不超过半小时。清醒后可出现逆行性遗忘（即对受伤当时及伤前一段时间的事情不能回忆）。患者还可伴有头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力等症状。神经系统检查无阳性体征，头颅CT扫描正常。

-治疗

-患者应卧床休息1-2周，避免脑力和体力过度劳累。

-给予对症治疗，如头痛者可给予止痛药物，恶心、呕吐者可给予止吐药物。

-向患者做好解释工作，消除其恐惧心理，多数患