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结膜炎诊疗指南

一、概述

结膜炎是一种常见的眼科疾病，指的是结膜组织在外界和机体自身因素的作用下发生的炎性反应的统称。结膜作为眼球表面的一层薄而透明的黏膜，覆盖于眼睑内面和眼球前部巩膜表面，具有保护眼球、防止异物和微生物侵入等重要功能。当结膜受到病原体感染、物理化学刺激、过敏反应等因素影响时，就会引发炎症，导致结膜炎的发生。

结膜炎具有较高的发病率，可发生于各个年龄段，且在人群密集的场所容易传播。其症状通常包括眼睛发红、瘙痒、异物感、分泌物增多、畏光、流泪等，不仅会给患者带来不适，影响生活质量，若不及时治疗，还可能导致视力下降等严重后果。因此，正确认识和及时治疗结膜炎至关重要。

二、病因

（一）感染因素

1.细菌感染

常见的细菌有金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。这些细菌可以通过直接接触传播，如用手揉眼时将细菌带入眼睛；也可以通过间接接触传播，如共用毛巾、脸盆等个人物品。在一些卫生条件较差的环境中，细菌感染引起的结膜炎更为常见。例如，儿童在幼儿园等集体生活场所，如果不注意个人卫生，很容易感染细菌而引发结膜炎。

2.病毒感染

腺病毒、单纯疱疹病毒等是引起病毒性结膜炎的常见病原体。病毒感染具有较强的传染性，可通过飞沫、接触等途径传播。病毒性结膜炎常在人群中爆发流行，如在学校、工厂等集体单位中容易传播。此外，感冒、流感等上呼吸道感染也可能引发病毒性结膜炎，因为病毒可以通过鼻泪管蔓延至结膜。

3.其他病原体感染

衣原体、真菌等也可引起结膜炎。衣原体感染导致的结膜炎主要包括沙眼衣原体引起的沙眼，具有慢性、传染性强的特点，若不及时治疗，可导致睑内翻、倒睫等并发症，严重影响视力。真菌感染相对较少见，常见于眼部外伤后或长期使用抗生素、糖皮质激素等导致眼部菌群失调的患者。

（二）非感染因素

1.过敏反应

过敏原如花粉、灰尘、动物毛发、化妆品、药物等都可能引起过敏反应，导致过敏性结膜炎。患者通常有过敏体质，在接触过敏原后，眼部会出现瘙痒、红肿、流泪等症状，且症状往往在接触过敏原后迅速出现。季节性过敏性结膜炎多在特定季节发作，与花粉等过敏原的播散有关；常年性过敏性结膜炎则可全年发作，与室内的灰尘、动物毛发等过敏原有关。

2.物理化学刺激

风沙、烟尘、紫外线、化学物质（如酸、碱等）等物理化学因素可直接刺激结膜，引起结膜炎。长期暴露在风沙较大的环境中，或者从事化工、建筑等行业的人员，容易受到物理化学刺激而引发结膜炎。此外，佩戴隐形眼镜不当，如长时间佩戴、不注意清洁护理等，也可能导致结膜受到刺激，引发炎症。

3.其他因素

全身疾病如自身免疫性疾病（如干燥综合征、系统性红斑狼疮等）、营养不良（如维生素A缺乏）等也可能影响结膜的正常功能，导致结膜炎的发生。

三、临床表现

（一）症状

1.眼睛发红

是结膜炎最常见的症状之一，表现为结膜充血，可呈弥漫性或局部性。充血的程度和范围因病因和病情的不同而异，一般来说，感染性结膜炎的充血较为明显，可呈鲜红色；过敏性结膜炎的充血相对较轻，多为粉红色。

2.瘙痒

常见于过敏性结膜炎，患者常感到眼部奇痒难忍，忍不住用手揉搓眼睛。瘙痒的程度因人而异，严重时可影响患者的睡眠和日常生活。

3.异物感

患者感觉眼睛里有异物存在，像有沙子或小颗粒在眼睛里摩擦，这是由于炎症刺激导致结膜表面不光滑，以及分泌物增多引起的。

4.分泌物增多

不同类型的结膜炎分泌物的性质有所不同。细菌性结膜炎的分泌物多为脓性或黏脓性，量较多，早晨起床时可因分泌物糊住眼睛而导致睁眼困难；病毒性结膜炎的分泌物多为水样或浆液性；过敏性结膜炎的分泌物则多为丝状。

5.畏光、流泪

炎症刺激可导致眼睛对光线敏感，患者在光线较强的环境中会感到不适，出现畏光症状。同时，炎症还会刺激泪腺分泌增多，导致流泪。

（二）体征

1.结膜充血

可分为浅层充血和深层充血。浅层充血位于结膜表面，血管清晰可见，呈树枝状分布，颜色鲜红，推动结膜时血管可随之移动；深层充血位于结膜下组织，血管模糊不清，颜色暗红，推动结膜时血管不移动。

2.乳头增生

是结膜炎的常见体征之一，表现为结膜表面出现细小的乳头样隆起，形似草莓。乳头增生多见于睑结膜，是由于炎症刺激导致结膜上皮细胞和血管增生所致。

3.滤泡形成

滤泡是由淋巴细胞聚集形成的，表现为结膜下的圆形或椭圆形隆起，大小不一，颜色较淡，边界清晰。滤泡形成常见于病毒性结膜炎和衣原体性结膜炎。

4.结膜水肿

炎症可导致结膜血管通透性增加，液体渗出到组织间隙中，引起结膜水肿。结膜水肿可表现为结膜增厚、透明，严重时可呈水泡样隆起。

5.假膜和真膜形成

假膜是由纤维素、炎症细胞等组成的灰白色膜状物，容易剥离，剥离后结膜表面无明显出血；真膜则与结膜组织结合紧密，不易剥离，强行剥离后结膜表面可出现出血。假膜和真膜