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经行情志异常(中医神志病临床诊疗指南)

经行情志异常是指妇女每值经期或经行前后，出现烦躁易怒、悲伤啼哭、或情志抑郁、喃喃自语，或彻夜不眠，甚或狂躁不安，经后又复如常人的病证，属于中医妇科月经病范畴。以下将从概述、病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治、其他疗法、预防与调护等方面，依据中医神志病临床诊疗指南进行详细阐述。

概述

经行情志异常以伴随月经周期规律性发作为特点，早在《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中就有“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸”的记载，虽未明确提及与月经周期的关系，但为后世认识此类疾病奠定了基础。后世医家在临床实践中逐渐认识到情志异常与月经周期的相关性，对经行情志异常的认识和治疗不断完善。

病因病机

经行情志异常的发生主要与情志内伤、体质因素等有关，导致脏腑功能失调，气血运行失常，心神被扰。常见的病因病机有以下几种：

1.肝郁化火：素性抑郁或恚怒伤肝，肝气郁结，经前或经期冲气偏盛，冲气夹肝气上逆，扰动心神，从而出现烦躁易怒、情志异常等症状。如《景岳全书·妇人规》所说：“妇人有怒郁伤肝，气逆动火，而烦热胁痛，或崩淋不止者。”

2.痰火上扰：素体痰湿内盛，或饮食不节，损伤脾胃，聚湿生痰。经前或经期冲气偏盛，冲气夹痰火上扰清窍，蒙蔽心神，导致神志失常，出现狂躁不安、哭笑无常等症状。

3.心血不足：素体血虚，或久病失血，或思虑过度，暗耗心血。经行时阴血下注冲任，心血更虚，心神失养，神不守舍，出现悲伤啼哭、失眠多梦等症状。

诊断

1.临床表现

-症状：经前或经期出现烦躁易怒、悲伤啼哭、情志抑郁、喃喃自语、失眠多梦、狂躁不安等情志异常症状，经后症状逐渐缓解，恢复如常人。症状可单一出现，也可多种症状同时存在。

-月经情况：月经周期基本正常，可伴有月经量、色、质的改变。

2.辅助检查

-妇科检查：一般无明显器质性病变。

-实验室检查：可进行血常规、性激素六项等检查，以排除其他内分泌疾病。

-精神科评估：必要时可请精神科医生进行评估，以明确神志异常的程度和类型。

鉴别诊断

1.精神分裂症：精神分裂症的症状不随月经周期发作，病情持续存在，且有幻觉、妄想等明显的精神症状，与经行情志异常的周期性发作特点不同。通过详细的病史询问、精神科检查和相关辅助检查可进行鉴别。

2.经前期综合征：经前期综合征除了情志异常症状外，还可伴有头痛、乳房胀痛、腹胀、肢体浮肿等躯体症状，症状相对较轻，且经后可完全缓解。而经行情志异常以情志症状为主，可据此进行鉴别。

3.更年期综合征：更年期综合征多发生于绝经前后，除了情志异常外，还伴有潮热、盗汗、月经紊乱等症状，且症状持续时间较长。经行情志异常多见于育龄期妇女，月经周期基本正常，可资鉴别。

辨证论治

1.肝郁化火证

-症状：经前或经期烦躁易怒，或情绪激动，胸胁胀痛，口苦咽干，头晕目眩，月经量多，色红质稠。舌红，苔黄，脉弦数。

-治法：疏肝清热，解郁安神。

-方药：丹栀逍遥散加减。丹皮、栀子、柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、薄荷、炙甘草、郁金、香附。若口苦咽干明显，可加黄芩、龙胆草以增强清热泻火之力；若失眠多梦，可加酸枣仁、柏子仁以养心安神。

2.痰火上扰证

-症状：经前或经期狂躁不安，头痛失眠，面红目赤，心胸烦闷，呕恶痰多，月经量多，色深红。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。

-治法：清热化痰，宁心安神。

-方药：生铁落饮加减。生铁落、胆南星、贝母、橘红、石菖蒲、远志、茯神、辰砂、连翘、玄参、钩藤、竹茹。若痰热较盛，可加黄连、黄芩以清热泻火；若狂躁不安甚者，可加礞石、大黄以泻火逐痰。

3.心血不足证

-症状：经前或经期精神恍惚，悲伤啼哭，失眠多梦，心悸怔忡，面色萎黄，月经量少，色淡质稀。舌淡，苔薄白，脉细弱。

-治法：补血养心，安神定志。

-方药：甘麦大枣汤合养心汤加减。甘草、小麦、大枣、黄芪、茯苓、茯神、当归、川芎、柏子仁、酸枣仁、远志、五味子、人参。若失眠严重，可加夜交藤、合欢皮以增强安神作用；若心悸怔忡明显，可加龙眼肉、阿胶以养血安神。

其他疗法

1.针灸治疗

-体针：根据不同证型选取相应穴位。肝郁化火证取太冲、期门、行间、神门等穴位；痰火上扰证取丰隆、内庭、中脘、神庭等穴位；心血不足证取心俞、脾俞、足三里、三阴交等穴位。采用平补平泻或补法，留针20-30分钟，每日1次，经前1周开始治疗，至月经结束。

-耳针：取神门、心、肝、内分泌、皮质下等穴位，用王不留行籽贴压，每日按压3-5次，每次每穴按压1-2分钟，以耳廓有酸胀感为度。经前1周开始贴压，至月经结束。

2.推拿治疗

-患者仰卧位，医者用揉