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糖尿病临床诊疗指南

一、糖尿病的定义与分类

（一）定义

糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗高血糖综合征（HHS）。

（二）分类

1.1型糖尿病

-病因：因胰岛β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏。可分为免疫介导性和特发性两种亚型。免疫介导性1型糖尿病存在自身免疫参与，体内可检测到多种胰岛细胞自身抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛细胞抗体（ICA）等；特发性1型糖尿病病因不明，无自身免疫证据。

-发病特点：多见于青少年，但也可发生于任何年龄。起病急，“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻）症状明显，易发生糖尿病酮症酸中毒。

2.2型糖尿病

-病因：由胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足，到以胰岛素进行性分泌不足为主伴胰岛素抵抗。遗传因素和环境因素共同作用导致发病，环境因素包括年龄增长、现代生活方式、营养过剩、体力活动不足等。

-发病特点：是最常见的糖尿病类型，多见于成年人，但近年来发病呈年轻化趋势。起病隐匿，早期症状可不典型，多数患者是在体检或出现并发症时才被发现。

3.特殊类型糖尿病

-病因：病因明确，由其他疾病、药物、化学物质等引起。如胰岛β细胞功能的基因缺陷（如青少年的成人起病型糖尿病，MODY）、胰岛素作用的基因缺陷、胰腺外分泌疾病（如胰腺炎、胰腺肿瘤等）、内分泌疾病（如肢端肥大症、库欣综合征等）、药物或化学品所致的糖尿病（如糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等）。

-发病特点：临床表现因病因不同而异，诊断需要结合具体病因及相关检查。

4.妊娠期糖尿病（GDM）

-病因：指妊娠期首次发生或发现的糖尿病，可能与妊娠期胎盘分泌的多种拮抗胰岛素的激素有关，导致胰岛素抵抗增加，同时胰岛素分泌相对不足。

-发病特点：通常在妊娠中晚期出现，多数患者产后血糖可恢复正常，但未来发生2型糖尿病的风险增加。

二、糖尿病的诊断

（一）诊断标准

1.糖尿病症状加随机血糖

-典型糖尿病症状（“三多一少”）加上随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L。随机血糖是指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖。

2.空腹血糖

-空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0mmol/L。空腹是指至少8小时没有进食热量。

3.葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖

-口服75g无水葡萄糖后2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L。

4.糖化血红蛋白（HbA1c）

-HbA1c≥6.5%可作为糖尿病的补充诊断标准，但在某些特殊情况下，如贫血、血红蛋白病等，HbA1c结果可能不准确，不能单独用于诊断。

无糖尿病症状者，需改日复查核实，满足上述标准中的任意一条即可诊断糖尿病。

（二）诊断流程

1.病史采集

-详细询问患者的症状，如是否有“三多一少”症状、有无视力模糊、手足麻木、伤口不易愈合等并发症相关症状。了解家族史，包括家族中是否有糖尿病患者；个人史，如饮食习惯、运动情况、既往疾病史、用药史等。

2.体格检查

-测量身高、体重、腰围、血压等，计算体重指数（BMI=体重（kg）/身高（m）2），评估是否存在肥胖或超重。检查皮肤有无感染、溃疡，足部有无畸形、感觉异常，眼底检查了解视网膜病变情况，神经系统检查评估有无周围神经病变等。

3.实验室检查

-血糖检测：包括空腹血糖、随机血糖、OGTT等。同时检测HbA1c，了解近2-3个月的平均血糖水平。

-尿糖、尿酮体检测：尿糖阳性可作为糖尿病的筛查指标，但不能作为诊断依据；尿酮体阳性提示可能存在糖尿病酮症酸中毒或饥饿性酮症等。

-胰岛功能检查：检测胰岛素、C肽水平，了解胰岛β细胞功能。对于1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别诊断有一定帮助。

-自身抗体检测：如GADA、ICA等，有助于1型糖尿病的诊断。

-并发症相关检查：根据患者情况，进行肾功能、血脂、心电图、神经传导速度测定等检查，评估有无糖尿病肾病、心血管疾病、神经病变等并发症。

三、糖尿病的治疗

（一）治疗目标

1.控制血糖，使血糖达到或接近正常水平，预防和延缓糖尿病并发症的发生和发展。

2.控制血压、血脂，纠正代谢紊乱，减少心血管疾病等并发症的危险因素。

3.提高患者的生活质量，保障儿童和青少年患者的正常生长发育。

（二）治疗原则

1.综