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糖尿病诊疗指南

一、糖尿病的定义与分类

糖尿病是一种由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起的以高血糖为特征的代谢性疾病。长期高血糖会导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害和功能障碍。

根据病因和发病机制，糖尿病主要分为以下几类：

1.1型糖尿病

-病因：多为自身免疫性疾病，患者体内的免疫系统错误地攻击并破坏了胰岛β细胞，导致胰岛素绝对缺乏。遗传因素在发病中起到一定作用，某些环境因素如病毒感染等也可能触发疾病。

-特点：起病较急，多见于儿童和青少年，患者往往有明显的多饮、多食、多尿及体重减轻（“三多一少”）症状，需要依赖外源性胰岛素维持生命。

2.2型糖尿病

-病因：是一种由遗传和环境因素共同作用引起的复杂疾病。遗传因素赋予个体易感性，而生活方式因素如高热量饮食、运动量不足、肥胖等在疾病的发生发展中起到重要作用。随着年龄增长，患2型糖尿病的风险也会增加。

-特点：起病隐匿，多数患者早期无明显症状，常在体检或出现并发症时才被发现。患者体内胰岛素分泌相对不足或存在胰岛素抵抗，部分患者在疾病早期可通过饮食控制、运动和口服降糖药控制血糖，但随着病情进展，可能需要胰岛素治疗。

3.妊娠期糖尿病

-病因：妊娠期间，孕妇体内的激素水平发生变化，胎盘分泌的一些激素如雌激素、孕激素等会对抗胰岛素的作用，导致胰岛素敏感性下降。如果孕妇的胰岛功能不能适应这种变化，就会出现血糖升高，从而发生妊娠期糖尿病。

-特点：通常在妊娠中晚期出现，多数患者在分娩后血糖可恢复正常，但日后患2型糖尿病的风险增加。妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿都有潜在风险，如孕妇可能发生妊娠期高血压、羊水过多等，胎儿可能出现巨大儿、胎儿生长受限等情况。

4.特殊类型糖尿病

-病因：由特定的遗传缺陷、内分泌疾病、药物或化学品所致等多种原因引起。例如，某些基因突变可导致胰岛素分泌异常或胰岛素作用缺陷；库欣综合征、肢端肥大症等内分泌疾病可引起血糖升高；长期使用糖皮质激素等药物也可能导致血糖异常。

-特点：病因明确，临床表现和治疗方法因病因不同而异。

二、糖尿病的诊断

1.诊断标准

-空腹血糖：空腹状态指至少8小时没有进食热量。空腹血糖≥7.0mmol/L可作为糖尿病的诊断标准之一。

-随机血糖：指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖值。随机血糖≥11.1mmol/L，同时伴有糖尿病典型症状（“三多一少”），可诊断为糖尿病。

-口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：成人空腹口服75g无水葡萄糖，2小时血糖≥11.1mmol/L可诊断糖尿病。

-糖化血红蛋白（HbA1c）：反映患者近2-3个月的平均血糖水平。HbA1c≥6.5%也可作为糖尿病的诊断标准，但在某些特殊情况下，如贫血、血红蛋白异常等，该指标可能不准确，需要结合其他指标综合判断。

2.诊断流程

-对于有糖尿病典型症状的患者，若随机血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L，可诊断糖尿病。

-对于无症状患者，不能仅凭一次血糖结果诊断糖尿病，需要在另一天重复检查，若两次血糖结果都符合诊断标准，方可确诊。

-当血糖值介于正常与糖尿病诊断标准之间时，如空腹血糖在6.1-6.9mmol/L之间，称为空腹血糖受损（IFG）；OGTT2小时血糖在7.8-11.0mmol/L之间，称为糖耐量减低（IGT）。IFG和IGT统称为糖尿病前期，患者发生糖尿病的风险较高，需要进行生活方式干预以预防糖尿病的发生。

三、糖尿病的治疗

1.治疗目标

-控制血糖：将血糖控制在接近正常水平，减少高血糖对身体各组织器官的损害。一般来说，空腹血糖应控制在4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖应控制在＜10.0mmol/L，HbA1c应控制在＜7.0%。但对于不同人群，如老年人、有严重并发症的患者等，血糖控制目标可适当放宽。

-控制其他心血管危险因素：如血压、血脂等。血压应控制在＜130/80mmHg（对于老年人可适当放宽至＜140/90mmHg）；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）应控制在＜2.6mmol/L（对于合并心血管疾病的患者，应控制在＜1.8mmol/L）。

-预防和延缓并发症的发生发展：通过综合治疗，减少糖尿病对眼睛、肾脏、神经、心血管等重要器官的损害，提高患者的生活质量，延长寿命。

2.治疗方法

-医学营养治疗

-总热量计算：根据患者的年龄、性别、身高、体重、体力活动强度等计算每日所需的总热量。一般来说，成年人休息状态下每日每千克理想体重给予热量25-30kcal，