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神经外科诊疗规范指南规范

神经外科诊疗规范

一、神经外科常见疾病分类及概述

神经外科主要诊治各种神经系统疾病，涵盖颅脑、脊髓及其附属结构的病变。常见疾病可分为以下几类：

1.颅脑损伤

-头皮损伤：包括头皮裂伤、头皮血肿和头皮撕脱伤等。头皮血运丰富，损伤后出血较多，但愈合能力强。头皮裂伤多由锐器或钝器伤所致，出血迅猛，现场急救时需加压包扎止血。头皮血肿根据部位不同可分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。皮下血肿一般体积小，张力高；帽状腱膜下血肿可蔓延至全头部，张力低，波动明显；骨膜下血肿局限于某一颅骨范围之内，以骨缝为界。头皮撕脱伤是最严重的头皮损伤，多因发辫受机械力牵扯，使大块头皮自帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱所致，常导致失血性或疼痛性休克。

-颅骨骨折：按骨折部位分为颅盖骨折和颅底骨折；按骨折形态分为线性骨折和凹陷性骨折；按骨折是否与外界相通分为开放性骨折和闭合性骨折。线性骨折本身无需特殊处理，但应警惕是否合并脑损伤及颅内血肿。凹陷性骨折多为直接暴力所致，若凹陷深度超过1cm或位于重要功能区，常需手术治疗，以解除对脑组织的压迫。颅底骨折多为间接暴力引起，常伴有硬脑膜破裂，导致脑脊液外漏，可分为颅前窝骨折、颅中窝骨折和颅后窝骨折。颅前窝骨折可出现“熊猫眼”征、脑脊液鼻漏；颅中窝骨折可出现脑脊液耳漏、鼻出血；颅后窝骨折可出现乳突部皮下淤血斑（Battle征）。

-脑损伤：是神经外科常见且严重的疾病，包括脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤和弥漫性轴索损伤等。脑震荡是最轻微的脑损伤，伤后立即出现短暂的意识障碍，一般不超过半小时，清醒后常有逆行性遗忘、头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，神经系统检查无阳性体征，头颅CT检查无异常发现。脑挫裂伤是外力造成的原发性脑器质性损伤，可发生于着力部位或对冲部位，临床表现为意识障碍、头痛、呕吐、癫痫发作等，头颅CT可见脑内高低密度混杂影。原发性脑干损伤病情凶险，伤后即刻出现严重的意识障碍、瞳孔变化、眼球运动障碍及去大脑强直等，死亡率和致残率高。弥漫性轴索损伤是头部遭受加速性旋转暴力时，因剪应力而造成的神经轴索损伤，主要表现为伤后立即昏迷，且昏迷时间长，头颅CT可见大脑皮质与髓质交界处、胼胝体、脑干等部位散在的点状出血灶。

2.颅内肿瘤

-神经上皮组织肿瘤：是最常见的颅内肿瘤，包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤等。星形细胞瘤是最常见的神经上皮肿瘤，根据其分化程度可分为I-IV级，I、II级为低级别星形细胞瘤，生长缓慢，预后相对较好；III、IV级为高级别星形细胞瘤，生长迅速，预后差。少突胶质细胞瘤多生长缓慢，病程较长，癫痫发作是其常见的首发症状。室管膜瘤起源于脑室系统的室管膜细胞，多位于脑室内，可引起脑脊液循环梗阻，导致脑积水。

-脑膜瘤：是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率仅次于神经上皮肿瘤。多数脑膜瘤为良性，生长缓慢，病程长，多表现为慢性颅内压增高症状，如头痛、呕吐、视乳头水肿等，也可出现癫痫发作、视力减退等局部神经功能障碍症状。脑膜瘤的治疗以手术切除为主，大多数患者可通过手术治愈。

-垂体瘤：是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。根据肿瘤细胞分泌的激素不同，可分为泌乳素瘤、生长激素瘤、促肾上腺皮质激素瘤等。泌乳素瘤是最常见的垂体瘤，主要表现为女性闭经、泌乳，男性性功能减退等。生长激素瘤在青春期前发病可导致巨人症，成年后发病可导致肢端肥大症。促肾上腺皮质激素瘤可引起库欣综合征，表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤紫纹等。垂体瘤的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和放射治疗。

-听神经瘤：是起源于听神经鞘膜的良性肿瘤，多起源于前庭神经，早期多表现为耳鸣、听力减退，逐渐可出现眩晕、面瘫等症状。随着肿瘤的增大，可压迫脑干、小脑，导致脑积水和颅内压增高。听神经瘤的治疗以手术切除为主，手术的关键是尽可能保留面神经和听神经功能。

3.脑血管疾病

-脑出血：是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，常见病因是高血压合并细小动脉硬化。脑出血多在活动中或情绪激动时突然发病，患者常出现头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍等症状，头颅CT可见脑内高密度影。根据出血部位不同，可分为基底节区出血、脑叶出血、脑干出血、小脑出血等。基底节区出血最常见，可分为壳核出血和丘脑出血，常导致对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲（“三偏”综合征）。脑干出血病情凶险，死亡率高，小脑出血可出现眩晕、呕吐、共济失调等症状。

-脑梗死：又称缺血性脑卒中，是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。脑梗死可分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等。脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，