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神经外科诊疗指南技术操作规范

一、术前评估

1.病史采集

详细询问患者的现病史，包括症状的起始时间、发展过程、症状特点等。例如，对于头痛患者，要了解头痛的部位、性质（如胀痛、刺痛、搏动性痛等）、发作频率、持续时间、诱发和缓解因素等。了解既往史，如是否有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病，以及是否有手术、外伤、感染等病史。个人史方面，询问患者的职业、生活习惯、吸烟饮酒史等。家族史也很重要，某些神经系统疾病可能具有遗传倾向，如遗传性共济失调、神经纤维瘤病等。

2.体格检查

全面的神经系统体格检查是神经外科评估的基础。检查患者的意识状态，常用格拉斯哥昏迷评分（GCS）来评估，包括睁眼反应、语言反应和肢体运动反应。检查患者的瞳孔大小、形状、对光反射等，双侧瞳孔不等大可能提示颅内病变，如脑疝。进行运动系统检查，包括肌力、肌张力、肌肉萎缩等，以判断是否存在运动功能障碍。感觉系统检查包括浅感觉（痛觉、触觉、温度觉）和深感觉（位置觉、震动觉）的检查。此外，还需检查患者的反射，如生理反射（肱二头肌反射、膝反射等）和病理反射（巴宾斯基征等）。

3.影像学检查

-头颅CT：是神经外科常用的检查方法，对于急性颅脑损伤、脑出血等疾病的诊断具有重要价值。可以快速显示颅骨骨折、颅内血肿的大小、位置等信息。

-头颅MRI：对软组织的分辨能力较强，能够更清晰地显示脑部的结构和病变，如脑肿瘤、脑梗死、脱髓鞘疾病等。不同序列的MRI可以提供不同的信息，如T1WI主要显示解剖结构，T2WI对液体和病变组织的显示较好，FLAIR序列可以抑制脑脊液信号，更清晰地显示脑实质内的病变。

-脑血管造影（DSA）：是诊断脑血管疾病的“金标准”，可以清晰地显示脑血管的形态、走行、有无狭窄、动脉瘤等病变。对于颅内动脉瘤、动静脉畸形等疾病的诊断和治疗方案的制定具有重要意义。

4.实验室检查

常规的实验室检查包括血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等。血常规可以了解患者是否有贫血、感染等情况；凝血功能检查有助于评估患者的凝血状态，对于需要手术的患者尤为重要；肝肾功能和电解质检查可以了解患者的肝肾功能和内环境状态。此外，根据患者的具体情况，还可能需要进行一些特殊的实验室检查，如肿瘤标志物检查、脑脊液检查等。

二、常见疾病的诊断与治疗

（一）颅脑损伤

1.头皮损伤

-诊断：根据患者的外伤史和临床表现，一般不难诊断。头皮裂伤可见头皮有明显的裂口，伴有出血；头皮血肿表现为头皮下的局限性肿块，根据血肿的部位可分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。

-治疗：对于头皮裂伤，应及时进行清创缝合，一般在伤后24小时内进行。清创时要彻底清除伤口内的异物和坏死组织，然后进行分层缝合。头皮血肿较小者可自行吸收，较大的血肿可在严格无菌操作下穿刺抽吸后加压包扎。

2.颅骨骨折

-诊断：头颅CT是诊断颅骨骨折的主要方法，可以清晰地显示骨折的部位、类型和移位情况。线性骨折在CT上表现为颅骨连续性中断，呈低密度影；凹陷性骨折可见颅骨局部向内凹陷。

-治疗：线性骨折一般无需特殊处理，只需卧床休息，观察病情变化。凹陷性骨折如果凹陷深度超过1cm或伴有脑受压症状，如头痛、呕吐、肢体偏瘫等，则需要进行手术治疗，将凹陷的骨折片复位或去除。

3.脑损伤

-脑震荡

-诊断：患者有明确的头部外伤史，伤后立即出现短暂的意识障碍，一般不超过30分钟，清醒后常有逆行性遗忘，即对受伤当时及伤前一段时间的事情不能回忆。神经系统检查无阳性体征，头颅CT检查无明显异常。

-治疗：脑震荡患者一般需要卧床休息1-2周，避免剧烈运动和精神刺激。给予对症治疗，如头痛者可给予止痛药物，失眠者可给予镇静药物。大多数患者在数周内可完全恢复。

-脑挫裂伤

-诊断：患者有头部外伤史，伤后意识障碍时间较长，可伴有头痛、呕吐、癫痫发作等症状。头颅CT检查可见脑实质内有低密度和高密度混杂影，提示脑组织挫伤和出血。

-治疗：对于轻度脑挫裂伤患者，可采取保守治疗，包括卧床休息、脱水降颅压、营养神经等治疗。对于严重脑挫裂伤患者，如出现脑疝等紧急情况，应立即进行手术治疗，清除颅内血肿和坏死脑组织，降低颅内压。

-颅内血肿

-硬膜外血肿

-诊断：患者多有头部外伤史，伤后可出现短暂的意识障碍，随后意识清醒，称为“中间清醒期”，这是硬膜外血肿的典型表现。随着血肿的增大，患者可再次出现意识障碍，且逐渐加重。头颅CT检查可见颅骨内板下梭形高密度影。

-治疗：对于急性硬膜外血肿，一旦诊断明确，且血肿量较大（一般幕上