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神经外科诊疗指南

一、常见神经外科疾病概述

神经外科主要诊治各种原因引起的神经系统疾病，包括颅脑、脊髓及其附属结构的损伤、肿瘤、血管病变、先天畸形等。以下将对常见的神经外科疾病进行详细阐述。

（一）颅脑损伤

1.头皮损伤

头皮损伤是最常见的颅脑损伤类型之一，包括头皮擦伤、头皮挫伤、头皮裂伤和头皮血肿。

-诊断要点：有明确的头部外伤史，根据损伤的表现可初步判断类型。头皮擦伤可见表皮剥脱，有少量渗血；头皮挫伤局部肿胀、压痛；头皮裂伤有明显的伤口，出血较多；头皮血肿分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿，皮下血肿较小、局限，帽状腱膜下血肿范围较广，可蔓延至全头，骨膜下血肿局限于某一颅骨范围内。

-治疗原则：头皮擦伤和挫伤一般只需清洁伤口，预防感染。头皮裂伤应及时清创缝合，一般在伤后24小时内进行。头皮血肿较小者可自行吸收，较大的血肿可在严格消毒下穿刺抽吸后加压包扎。

2.颅骨骨折

颅骨骨折可分为颅盖骨折和颅底骨折。

-诊断要点：颅盖骨折通过X线平片或CT检查可明确诊断，表现为颅骨连续性中断。颅底骨折多为间接暴力所致，常有熊猫眼征（眶周淤血）、Battle征（乳突部皮下淤血）、脑脊液鼻漏或耳漏等表现，CT检查有助于诊断。

-治疗原则：线性骨折一般无需特殊处理，仅需观察病情变化。凹陷性骨折若凹陷深度超过1cm或伴有脑受压症状，应考虑手术复位。颅底骨折主要是预防感染，保持鼻腔和外耳道清洁，避免用力擤鼻和堵塞耳道，一般不做堵塞处理。脑脊液漏一般在1-2周内可自行停止，若超过1个月仍未停止，可考虑手术修补。

3.脑损伤

脑损伤包括脑震荡、脑挫裂伤和原发性脑干损伤等。

-诊断要点

-脑震荡：有短暂的意识障碍，一般不超过30分钟，清醒后有逆行性遗忘，神经系统检查无阳性体征，头颅CT检查无异常发现。

-脑挫裂伤：伤后立即出现意识障碍，持续时间较长，可伴有头痛、呕吐、癫痫发作等症状。头颅CT可见脑实质内散在的高密度影、低密度影或混合密度影。

-原发性脑干损伤：伤后立即昏迷，程度较深，持续时间长，可出现去大脑强直、瞳孔大小和形态改变、眼球位置异常等脑干损伤的表现，头颅CT或MRI有助于诊断。

-治疗原则

-脑震荡：一般无需特殊治疗，主要是卧床休息，给予镇静、止痛等对症处理，多数患者在2-3周内可恢复正常。

-脑挫裂伤：对于轻症患者，可采取保守治疗，包括脱水降颅压、止血、营养神经等药物治疗，密切观察病情变化。对于重症患者，若出现脑疝等情况，应及时进行手术治疗，清除血肿和坏死脑组织。

-原发性脑干损伤：治疗较为困难，主要是维持呼吸、循环功能稳定，控制脑水肿，防治并发症。可采用亚低温治疗、高压氧治疗等方法促进神经功能恢复。

（二）颅内肿瘤

颅内肿瘤是指发生于颅腔内的神经系统肿瘤，可分为原发性和继发性两大类。

1.神经上皮组织肿瘤

-星形细胞瘤

-诊断要点：患者可出现头痛、呕吐、视力减退等颅内压增高症状，以及癫痫发作、肢体无力、感觉障碍等局灶性神经功能缺损症状。头颅CT表现为低密度或等密度影，边界不清，增强扫描可有不同程度的强化。MRI对星形细胞瘤的诊断更为敏感，能更好地显示肿瘤的位置、大小和与周围组织的关系。

-治疗原则：手术切除是主要的治疗方法，尽可能切除肿瘤组织。对于低级别星形细胞瘤，手术切除后可辅以放疗和化疗。对于高级别星形细胞瘤，术后需要进行综合治疗，包括放疗、化疗、靶向治疗等。

-胶质母细胞瘤

-诊断要点：症状与星形细胞瘤相似，但病情进展较快。头颅CT表现为不均匀高密度影，伴有坏死、囊变，增强扫描呈明显强化。MRI能更清晰地显示肿瘤的特征。

-治疗原则：手术切除结合放疗和化疗是主要的治疗方案。由于胶质母细胞瘤具有高度侵袭性，术后容易复发，因此需要定期复查，根据病情调整治疗方案。

2.脑膜瘤

-诊断要点：多数患者以头痛、癫痫发作为首发症状，部分患者可出现视力减退、肢体无力等症状。头颅CT表现为等密度或高密度影，边界清晰，增强扫描呈均匀强化。MRI能更好地显示脑膜瘤与周围血管、神经的关系。

-治疗原则：手术切除是治疗脑膜瘤的首选方法，对于大多数脑膜瘤，手术可以完全切除肿瘤，达到治愈的目的。对于不能完全切除的脑膜瘤或术后复发的患者，可考虑放疗。

3.垂体瘤

-诊断要点：患者可出现内分泌功能紊乱的症状，如泌乳素瘤可导致女性闭经、泌乳，男性性功能减退；生长激素瘤可导致肢端肥大症或巨人症；促肾上腺皮质激素瘤可导致库欣综