2025 精神护理沟通中的关系维护课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025精神护理沟通中的关系维护课件

01前言

前言在精神科病房工作的第十年，我愈发觉得：这里的护理从来不是简单的“照护”，而是一场需要用“心”经营的双向对话。记得刚入职时，带教老师说过一句话：“精神障碍患者的世界像被雾气笼罩的森林，我们的角色不是拿手电筒强行照亮，而是先成为那片雾气里的引路人——用稳定的陪伴、真诚的倾听、不带评判的接纳，慢慢让他们愿意牵住我们的手。”

这十年里，我见过因护患关系破裂而拒绝治疗的患者，也见证过因一次有效沟通而扭转病程的奇迹。2025年的今天，随着生物-心理-社会医学模式的深化，精神护理的核心早已从“症状管理”延伸到“关系维护”——这不仅是技术层面的沟通技巧，更是基于尊重、共情与信任的人性联结。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我接手了一位让我至今难忘的患者小芸（化名）。24岁的她因“情绪低落、兴趣减退伴自杀倾向3月”入院，诊断为重度抑郁症。初次见面时，她缩在病房角落的椅子上，眼神像被蒙了层灰，指甲深深掐进掌心的疤痕里——那是她最近一次割腕留下的。

“护士姐姐，你不用白费力气。”她的声音轻得像飘在空气里，“我爸妈说我作，医生说我病了，可谁也没问过我为什么‘作’、为什么‘病’。”后来从家属处了解到，小芸是独生女，从小到大被要求“必须优秀”，考研失败后父母的一句“你让我们丢尽脸”成了压垮她的最后一根稻草。住院前一周，她在日记里写：“没有人需要真实的我，他们只需要一个‘成功的壳’。”

这个病例像面镜子，照见了精神护理中最关键的命题：当患者因病耻感、创伤经历或人际失望封闭心门时，如何通过沟通重建信任，让护理措施真正“抵达”患者内心？

03护理评估

护理评估针对小芸的情况，我们从生理、心理、社会三个维度展开系统评估，重点聚焦“关系互动模式”。

生理层面：小芸存在明显的生物节律紊乱——连续2周每日睡眠不足3小时，早醒（凌晨3点醒后无法入睡）；食欲减退（每日进食量不足正常1/3）；因长期情绪低落伴随躯体疼痛（主诉“胸口像压了块石头”）。这些症状既是抑郁的表现，也加剧了她对“被照顾”的抗拒（“连吃饭睡觉都要别人管，我更像个废物了”）。

心理层面：通过PHQ-9量表评估，小芸总分28分（重度抑郁），且存在显著的认知扭曲——“全或无”思维（“我考研失败，人生就完了”）、“过度概括”（“父母失望，说明我永远是个失败者”）。更关键的是，她对人际关系的安全感极低：在“人际信任量表”中，她对“护士会真正关心我”“家属会理解我”的评分均为1分（满分5分）。

护理评估社会层面：小芸的支持系统几乎崩塌。母亲因焦虑反复强调“你快点好起来”，父亲则回避沟通（“我一说话她就哭，不说了”）；朋友因“怕说错话”逐渐疏远。她曾哭着说：“他们来看我，就像完成任务，根本没看见我有多难受。”

评估过程中，我注意到一个细节：每次查房时，小芸会不自觉地看向窗台上的绿萝——那是她入院时唯一主动要求保留的私人物品。后来她告诉我：“这盆草是我租的合租房里唯一‘不要求我’的东西，它就那么长着，我看着它，觉得自己还能‘活着’。”这个细节成了我们后续沟通的“情感锚点”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断，均围绕“关系维护”展开：

无效性沟通（与患者对人际互动的负面预期、沟通技巧缺失有关）：表现为拒绝深入交流，常用“嗯”“随便”回应提问；对家属探视持回避态度（“他们说的话和我没关系”）。

社交孤立（与病耻感、重要他人支持不足有关）：主动回避病友互动，拒绝参加工娱治疗（“反正他们也不理解我”）。

自我认同紊乱（与长期负性评价体验、人际关系中的价值感缺失有关）：反复强调“我没用”“我不值得被关心”。

潜在的自伤风险（与情绪调节能力下降、人际支持系统薄弱有关）：入院前有自杀未遂史，目前仍存在“活着没意思”的消极观念。

护理诊断这些诊断环环相扣——无效沟通导致社交孤立，社交孤立加剧自我认同紊乱，而自我认同的崩塌又进一步升高自伤风险。要打破这个恶性循环，关键在于通过关系维护重建患者对人际互动的正向体验。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们将护理目标设定为“4周内建立稳定的护患信任关系，帮助患者感知人际互动的安全性与支持性”，并围绕“沟通-互动-赋能”三个层面设计措施。

建立“安全岛”：用非评判性沟通打开心门小芸最初抗拒交流时，我没有强行追问“为什么难过”，而是从她关注的绿萝入手：“今天这盆草的叶子更舒展了，你是不是偷偷给它浇水了？”第一次，她眼神动了动，轻声说：“我每天早上用棉签蘸水擦叶子，它太干了会黄。”这次对话让我意识到：有效的沟通始于“共同关注”。此后，我每天查房时都会和她聊绿萝的状态（“今天阳