2025 阿尔茨海默病患者睡眠紊乱护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育：让家属成为“第二护理师”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025阿尔茨海默病患者睡眠紊乱护理课件

01前言

前言站在2025年的临床护理岗位上，我常想起导师说过的一句话：“阿尔茨海默病（AD）的护理，是与时间和记忆的‘拉锯战’。”而在这场“拉锯战”中，睡眠紊乱是最让患者和照护者崩溃的“隐形推手”。根据《2025中国阿尔茨海默病年度报告》，约80%的中晚期AD患者存在不同程度的睡眠障碍，表现为夜间觉醒次数增加、入睡困难、昼夜节律颠倒，甚至伴随夜间游荡、攻击行为等。这些症状不仅加速患者认知功能衰退，更让60%的照护者因长期睡眠剥夺出现焦虑、抑郁情绪——这是我在神经科病房工作十年间，亲眼见证的真实困境。

为什么AD患者容易出现睡眠紊乱？从病理机制看，AD患者大脑海马体、下丘脑等区域的退行性病变，会直接破坏调节睡眠-觉醒周期的“生物钟”（视交叉上核功能异常）；同时，β-淀粉样蛋白沉积干扰褪黑素分泌，5-羟色胺能神经元减少导致情绪调节失衡。而从临床角度看，睡眠问题往往是AD病情进展的“信号灯”——当患者开始频繁夜间起床、白天昏睡时，家属常说：“好像一夜间，他就更‘糊涂’了。”

前言因此，做好AD患者的睡眠护理，不仅是改善其生活质量的关键，更是延缓病程、支持照护者的重要突破口。今天，我将结合临床真实病例，与大家深入探讨这一主题。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我负责护理的72岁王奶奶，就是AD睡眠紊乱的典型案例。王奶奶确诊AD已有5年，近3个月家属反映她“彻底颠倒了”：白天能坐在沙发上睡4-5小时，夜间却频繁起床，有时翻箱倒柜找“丢失的钥匙”，有时站在窗前自言自语“外面有人叫我”；最严重时，一周内两次凌晨3点独自打开家门，幸好邻居发现送回。家属坦言：“我们轮流守夜，可60岁的儿子已经高血压住院，70岁的老伴儿整天打哈欠，再这样下去，这个家要‘垮’了。”

入院时，王奶奶MMSE（简易精神状态检查）评分12分（中重度认知障碍），匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分18分（正常≤7分），多导睡眠监测（PSG）显示：总睡眠时间仅3.2小时，觉醒次数21次，深睡眠期（N3期）几乎消失，快速眼动睡眠（REM）比例降至12%（正常20%-25%）。更让人心疼的是，她总拉着我的手说：“姑娘，我夜里看见我妈了，她让我跟她走……”——这是典型的AD相关性幻觉，进一步加剧了睡眠紊乱。

03护理评估

护理评估面对王奶奶这样的患者，系统的护理评估是制定方案的第一步。我习惯从“五维评估法”入手：

病史与病程评估：需详细询问AD确诊时间、用药（尤其抗精神病药、镇静剂使用史）、既往睡眠模式（如患病前是否早睡早起）、近期是否有环境变动（如搬家、亲人离世）——王奶奶的睡眠问题正是在老伴儿住院后加重的，心理应激是重要诱因。

症状特征评估：不仅要记录“夜间醒几次”，更要区分“生理性觉醒”（如起夜）与“病理性觉醒”（如幻觉、焦虑）。王奶奶的觉醒多伴随言语混乱（“找妈妈”）、定向力障碍（分不清卧室与客厅），属于病理性。

睡眠环境评估：实地查看患者居住环境——王奶奶的卧室光线过亮（窗外路灯直射）、窗帘薄；床头柜放着已故女儿的照片（易引发思念性焦虑）；床垫过硬（影响深睡眠）。这些细节常被家属忽视，却是干预的关键。

护理评估伴随症状评估：AD患者的睡眠问题常与焦虑、疼痛、尿失禁“捆绑”。王奶奶否认疼痛，但夜间频繁翻身时会摸肚子——进一步询问家属得知，她因便秘3天未排便，腹胀导致不适；同时，她对“天黑”有明显恐惧（开灯睡觉仍不安），属于日落综合征（黄昏焦虑）。

辅助检查评估：除PSG、PSQI外，需结合认知量表（如MoCA）、血清褪黑素水平（王奶奶凌晨2点褪黑素浓度仅15pg/ml，正常应＞50pg/ml）、甲状腺功能（排除甲亢等干扰因素）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，AD睡眠紊乱患者的护理诊断需精准对应“问题-原因-表现”。以王奶奶为例：1主要诊断1：睡眠型态紊乱（与视交叉上核功能减退、褪黑素分泌不足、黄昏焦虑有关）2依据：PSG显示总睡眠时间＜4小时，夜间觉醒≥5次/夜，日间过度嗜睡（EES评分16分，正常≤10分）。3主要诊断2：有受伤的危险（与夜间游荡、定向力障碍有关）4依据：近3月2次夜间外出，存在跌倒、走失风险（MMSE定向力分项仅2分/6分）。5次要诊断3：照顾者角色紧张（与长期睡眠剥夺、照护知识缺乏有关）6依据：家属SDS（抑郁自评量表）评分52分（轻度抑郁），自述“不知道怎么应对她半夜折腾”。7

05护理目标与措施

护理目标与措施针对王奶奶的情况，我们制定了“短期（1周）改善睡眠时长、中期（1月）稳定昼夜节律、长期（3月）降低照护负担”的三级目标，并