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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025阿尔茨海默病患者注意力维持训练护理课件
01前言
前言站在2025年的护理岗位上，我常望着科室走廊里那些目光游离的阿尔茨海默病（AD）患者——他们可能前一秒还在专注叠毛巾，下一秒就盯着窗外的麻雀忘记手中的活计；或是端着水杯走到半路，突然愣在原地，忘了自己要做什么。这些场景让我深刻意识到：注意力障碍，这个常被忽视的AD早期核心症状，正悄悄瓦解着患者的生活尊严与照护质量。
据《中国阿尔茨海默病报告2024》显示，我国AD患者已突破1500万，其中83%的患者在轻中度阶段出现明显注意力维持困难。注意力如同认知功能的守门人，它的衰退不仅直接影响患者完成日常活动（如用餐、如厕）的能力，更会加剧家属照护负担——我曾听一位家属哭着说：我妈现在连吃药都要盯着，稍不留神就漏服，我这一天24小时神经都绷着。
前言正是在这样的背景下，注意力维持训练逐渐成为AD非药物干预的关键环节。它不是简单的盯着患者做某事，而是基于认知神经科学原理，通过环境调整、感官刺激、任务设计等多维度干预，帮助患者重建注意力的神经回路。今天，我将结合临床真实案例，与大家分享这套护理方案的实践经验。
02病例介绍
病例介绍去年10月，我们科收治了68岁的李爷爷。他是退休教师，既往体健，3年前家属发现其记性变差，近半年症状加重：买菜时总忘记付钱，做饭经常烧糊锅，最近甚至在小区里迷路两次。入院时MMSE（简易精神状态检查）评分18分（中度认知障碍），最明显的表现是注意力涣散——做数字广度测试时，顺背数字仅能完成3位（正常≥5位），且过程中多次被护士推车声打断；让他从1数到20，数到12时突然问：今天星期几？
李奶奶（家属）说：他以前看报纸能坐一上午，现在看两行就翻页，电视换台比我还勤。更让家属焦虑的是，李爷爷因注意力不集中，一周内摔了两次：一次是端汤时被电话铃惊到，一次是如厕时忘记扶扶手。这些事件让我们意识到：改善注意力不仅是认知训练，更是安全照护的基础。
03护理评估
护理评估针对李爷爷的情况，我们从五个维度进行了系统评估：
一般情况与疾病阶段年龄68岁，病程3年，MMSE18分（中度AD），MoCA（蒙特利尔认知评估）评分12分（注意力分项仅2分/6分），提示注意力是当前最薄弱的认知领域。
注意力专项评估选择性注意力：听觉干扰任务（边听数字边数红色卡片）正确率仅30%；分配性注意力：边叠毛巾边背简单诗句（床前明月光），30秒内仅完成2个步骤即中断。持续性注意力：数字连线测试（A版）耗时98秒（正常≤45秒），中途停顿5次；
日常生活能力（ADL）进食、穿衣需部分协助，如厕偶尔失禁（因注意力分散忘记及时入厕），工具性日常生活能力（如使用遥控器、打电话）完全丧失。
心理状态GDS（老年抑郁量表）评分10分（轻度抑郁），SAS（焦虑量表）评分42分（轻度焦虑），李爷爷常说：我现在像个废人，什么都做不好。
环境因素家庭环境：客厅电视常开，厨房物品杂乱；照护者（李奶奶）因焦虑常催促患者快点做，反而加重其注意力分散。
04护理诊断
护理诊断1基于评估结果，我们梳理出以下核心护理问题：2注意力分散：与神经退行性病变导致的前额叶-顶叶注意力网络功能损伤有关（依据：MoCA注意力分项低分、数字连线测试异常）；3有受伤的危险：与注意力不集中导致的平衡控制障碍、环境识别能力下降有关（依据：1周内2次跌倒史）；4自我效能感降低：与因注意力障碍无法完成日常活动导致的挫败感有关（依据：GDS评分、患者自述废人）；5照护者焦虑：与患者注意力分散导致的照护难度增加有关（依据：家属SAS评分42分、24小时神经紧绷自述）。
05护理目标与措施
护理目标与措施我们为李爷爷制定了3周短期目标+3月长期目标，并设计了环境-感官-任务-心理四维干预方案。
护理目标短期（3周）：持续性注意力时间从5分钟延长至10分钟（数字连线测试耗时缩短至70秒内），选择性注意力任务正确率提升至60%；
长期（3月）：能独立完成5分钟简单手工（如串珠子），如厕、进食等日常活动注意力中断次数≤2次/天，家属照护焦虑评分下降至35分以下。
具体措施环境调整：构建无干扰注意力场01AD患者的注意力如同脆弱的火苗，一点声响或光线变化都可能熄灭。我们指导李奶奶：02空间分区：将客厅茶几作为专注区，移除无关物品（如报纸、水果篮），仅放置当前任务工具（如串珠盒）；03感官过滤：训练时关闭电视，拉上半遮光窗帘（避免强光刺眼），播放白噪音（如雨声）覆盖环境杂音；04时间锚定：固定每天9:00-9:30为专注训练时间，形成生物钟（李爷爷以前习惯这个时间看报，利用旧有行为模式）。
具体措施环境调整：构建无干
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